Спинальный шок

Спинальный шок - это обратимое угнетение двигательных и вегетативных рефлексов, возникающее после перерыва спинного мозга.

Существуют два взгляда на природу спинального шока:

1 .Спинальный шок является следствием выпадения возбуждающего влияния вышележащих отделов ЦНС.

2.Спинальный шок возникает в результате устранения подавляющего влияния высших моторных центров на спинальное торможение.

Наиболее вероятно, по-видимому, существование обоих путей.

Симптомы повреждения спинного мозга складываются из нарушения основных функций спинного мозга (сегментарной рефлекторной деятельности и проводниковой функции).

Сегментарные нарушения возникают при поражении серого вещества задних (чувствительных) и передних (двигательных) корешков. Они проявляются: двигательными, чувствительными, рефлекторными, сосудистыми, секреторными, трофическими расстройствами.

При поражении задних корешков развивается утрата всех видов чувствительности в соответствующей дерматоме, возможно ослабление или утрата рефлекторной дуги, которое проходит через данный корешок. При поражении передних корешков развивается парез (ослабление) двигательной функции или вялый паралич (отсутствие двигательной функции с расслаблением скелетной мускулатуры и ее последующей атрофией) мышц, соответствующих миотомов. При сегментарном поражении клеток боковых рогов спинного мозга возникают вегетативные, сосудистые, трофические расстройства, нарушения потоотделения, пилоромоторной реакции, рефлекторных функций тазовых органов.

Проводниковые нарушения возникают при поражении проводящих путей спинного мозга.При поражении двигательных пирамидных путей в состоянии спастического паралича (отсутствие движений с явлениями повышения мышечного тонуса) оказываются все мышцы', иннервируемые от сегментов, расположенных ниже поражения спинного мозга. При перерыве чувствительных путей наступает анестезия (потеря чувствительности) книзу от уровня, охватывающая зоны иннервации всех расположенных ниже сегментов.

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА НА РАЗНЫХ УРОВНЯХ

1 .Полный перерыв спинного мозга в верхнешейном отделе (с1-с4):

- вялый паралич мышц шеи,

- паралич диафрагмы,

- спастическая тетраплегия (отсутствие двигательной активности всех конечностей с повышением тонуса мышц),

- нарушение функции тазовых органов (нарушение моче- и калоотделения). 2.Полный перерыв на уровне шейного утолщения (C5 -т1):

- вялый паралич верхних конечностей с атрофией мышц,

- спастический паралич ног с арефлексией,

- общая анестезия ниже уровня поражения,

- нарушение функции тазовых органов по центральному типу (задержка и периодическое недержание мочи и кала). 3.Полный перерыв на уровне грудных сегментов:

- нижняя спастическая параплегия,

- общая анестезия нижней части тела,

- нарушение функции тазовых органов (задержка моче- и калоотделения),

- при нарушении верхних и средних грудных сегментов (Т2 –Т6) - нарушение функции межреберных мышц (паралич-дыхания),

- при разрушении Т10 –Т12 - паралич мышц брюшного пресса. 4.Полный перерыв на уровне пояснично-кресцового утолщения (L1-S2):

- вялый паралич нижних конечностей с атрофией мышц,

- анестезия нижний конечностей,

- нарушение потоотделения и пилоромоторной реакции на ногах,

- нарушение функции тазовых органов. 5.Поражение сегментов S3-Со1

- нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи и кала, отсутствие позывов),

- анестезия аногенитальной зоны,

- импотенция,

- параличи и боли отсутствуют.

Полная параплегия, возникающая при разрывах спинного мозга, сопровождается выключением всех видов произвольных движений, утратой чувствительности, а также временной арефлексией (исчезновением рефлекторной дуги), которые проходят каудальнее места перерыва спинного мозга.

ПРИ ПОРАЖЕНИИ ТОЛЬКО ЧАСТИ СПИННОГО МОЗГА картина складывается из различных сочетаний нарушений движения, координации, чувствительности, расстройств функции тазовых органов, трофики пораженной зоны (пролежни) и т.д.

1 .Поражение передней половины поперечника спинного мозга:

- периферические параличи мышц соответствующего миотома,

- центральный паралич мышц и анестезия ниже очага поражения,

- нарушение функции тазовых органов по центральному типу (нет произвольной координации процессов). 2.Поражение одной половины спинного мозга:

- центральный паралич,

- сегментарная анестезия,

- снижение мышечно-суставной чувствительности на стороне поражения,

- проводниковая потеря поверхностной чувствительности на противоположенной стороне. 3.Поражение задней трети спинного мозга:

- проявляется нарушением глубокой чувствительности, сенситивной атаксией.

В последующие недели и месяцы двигательные рефлексы восстанавливаются. СТАДИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ:

1) полная арефлексия (4-6 недель);

2) восстановление небольших рефлекторных движений пальцев (после 2-х недель - до нескольких месяцев);

3) стадия постепенного усиления сгибательных рефлексов. Генерализованные сгибательные рефлексы постепенно начинают сопровождаться перекрестными разгибательными. При этом важнейшей рефлексогенной зоной является стопа;

4) хроническая стадия (спустя 6 и более месяцев после травмы) - характеризуется преобладаем генерализованных сгибательных рефлексов, могут появляться и разгибательные рефлексы, способные переходить в длительные разгибательные спазмы, обеспечивающие даже так называемое "спинальное состояние" - больные могут стоять некоторое время без поддержки.

Эти стадии используются для прогноза заболевания, восстановления некоторой двигательной активности пациентов путем тренировки и протезирования.

ВЕГЕТАТИВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ СПИННОГО МОЗГА И ДИНАМИКА ПОСЛЕ ТРАВМЫ

Ниже места повреждения спинного мозга вегетативные рефлексы (сосудо-двигательные. потоотделительные, рефлексы опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки, половые) исчезают на несколько месяцев, а произвольная их регуляция при полном перерыве спинного мозга не восстанавливается.

В течение 1-2 месяцев кожа соответствующих областей сухая и покрасневшая вследствие снижения симпатического тонуса. Через несколько месяцев эта реакция сменяется явлениями гиперрефлексии: усиление сосудосуживающих и потоотделительных рефлексов в ответ на раздражение кожи, сокращение мышц сгибателей, растяжение прямой кишки, сокращение мочевого пузыря.

Рефлексы эвакуации мочевого пузыря восстанавливаются лишь спустя месяцы и возникают лишь в ответ на раздражение соответствующих областей (поколачивание по нижней части передней брюшной стенки - опорожнение мочевого пузыря, растяжение анального отверстия - опорожнение прямой кишки).

Таким образом, изолированный спинной мозг человека может выполнять основные регуляторные вегетативные функции, что играет важную роль при соответствующей тренировке и правильном лечении в обеспечении вегетативных функций у больных с пара- и тетраплегиями.