Классификация

• По отношению к просвету полого органа: экзофитный рост ( в просвет) или эндофитный рост ( в стенку).

• От количества узловой первичной опухоли : уницентрический рост ( из единого узла), мультицентрический (из нескольких узлов)

• В зависимости от поведения: доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли построены из зрелых дифференцированных клеток, обладают медленным экспансивным ростом (отодвигают окружающие ткани и не разрушают их).Часто формируют соединительно-тканную капсулу, не рецидивируют, не метастазируют.

Злокачественный опухоли построены из мало или не дифференцированных клеток, обладают инфильтративным ростом, дают рецидивы и метастазируют.

Рецидив- повторное возникновение опухоли на том же месте после удаления.

Для доброкачественных опухолей характерны небольшие размеры, округлая или овальная форма, четкие края, медленный рост, экспансивный рост, высоко дифференцированные клетки, не метастазируют, не рецидивируют, тканевой атипизм.

Для злокачественных опухолей характерны большие размеры, неправильная форма, нечеткие границы, быстрый инвазивный рост, низко дифференцированные клетки, метастазируют, рецидивируют, характерен тканевой и клеточный атипизм.

Стадии морфогенеза

• Стадия предопухолевых изменений

• Стадия неинвазивной опухоли ( рак на месте).

• Стадия инвазивного роста

• Стадия метастазирования

Carcinoma in situ- распространяется в пределах эпителиального пласта, не прорастает базальную мембрану.

Пути метастазирования:

• Гематогенный

• Лимфогенный

• Периневральный

• Контактный

Метастазирование- это формирование вторичных очагов опухоли на расстоянии от первичной опухоли в другом месте.

Процесс метастазирования протекает в несколько этапов:

• Формирование метастатического опухолевого субклона

• Инвазия в просвет сосуда

• Циркуляция опухолевых эмболов в кровотоке или лимфотоке

• Оседание на новом месте с формированием вторичной опухоли

По направлению движения опухолевого эмбола по отношению к току крови:

• Ортоградное ( по току крови)

• Ретроградное ( против тока крови- метастазирование рака желудка в яичники).

Аденокарциномы чаще метастазируют лимфогенным путем, а саркомы метастазируют гематогенным путем.

Классификация TNM. T- опухоль , N- метастазы в лимфатические узлы, М-метастазирование.

Морфологическая классификация

• Эпителиальные опухоли без специфической локализации

• Эпителиальные опухоли экзо- и эндокринных желез (органоспецифические)

• Мезенхимальные опухоли

• Опухоли из меланинобразующей ткани

• Опухоли нервной системы и оболочек мозга

• Тератомы

Эпителиальные опухоли без специфической локализации- развиваются из плоского или железистого эпителия не выполняющего специфические функции.

Плоский эпителий выстилает кожу, слизистую оболочку рта, истинных голосовых связок, наружные половые органы. Доброкачественная опухоль из плоского эпителия- папиллома, имеет шаровидную форму, плотная или мягкая. Поверхность имеет сосочковое строение или вид «цветной капусты», «малины», на широком или узком основании. Гистологически из клеток разрастающегося плоского эпителия с увеличением его слоев, характерен тканевой атипизм – неравномерное развитие паренхимы и стромы, избыток кровеносных сосудов. При постоянной травматизации возможна малигнизация.

Злокачественный процесс из плоского эпителия : 1. Рак на месте – форма безинвазивного роста, но с выраженным атипизмом и пролиферацией эпителиальных клеток с атипичными митозами.

Плоскоклеточный рак-в зависимости от дифференцировки и способности к синтезу кератина подразделяют на ороговевающий и неороговевающий ( состоит из атипических клеток, врастающих в подлежащую ткань и образующих гнездные скопления). При ороговевающем тоже + клетки опухоли сохраняют способность образовывать слоистые розовые структуры- раковые жемчужины ( роговые жемчужины).

Опухоли из железистого эпителия: локализация - железы и слизистые оболочки выстланные железистым эпителием. Доброкачественная опухоль- аденома, имеет вид узла овальной или округлой формы, мягкой консистенции. На разрезе белесоватого цвета. Выступают над поверхностью-аденоматозные полипы, которые гистологически состоят из железситого эпителия призматического или кубического, формируют железистые структуры. Учитывается соотношение между паренхимой и стромой. Если преобладает строма – фиброаденома. В зависимости от особенностей строения различают:

• Ацинарные –из альвеолярных желез паренхимы

• Тубулярные- из протоков

• Трабекулярные- образуют балки

• Сосочковая- формируют сосочки.

Злокачественные опухоли называются аденокарциномой , имеет структуру сходную с аденомой, но отличается клеточным атипизмом, железистые клетки врастают в подлежащую ткань и формируют структуры по различной форме и величине:

• Тубулярные

• Сосочковые

• Ацинарные

Особая форма- слизистый рак –продуцирует большое количество слизи.

По степени дифференцировки различают низкодифференцированные аденокарциномы, умеренно дифференцированные и высоко дифференцированные.По соотношению стромы и паренхимы: если преобладает паренхима- медуллярная аденокарцинома, мягкая. Если преобладает строма- это скирр. Если 50% стромы и 50% паренхимы- солидная аденокарцинома.

Эпителиальные опухоли экзо- и эндокринных желез, в них клетки сохраняют черты исходной ткани.

Почки- почечно-клеточная аденома, почечно-клеточный рак, нефробластома (опухоль Вильмса- эмбриональный рак).

Печень- печеночно-клеточная аденома, гепатоцеллюлярный рак.

Яички- семенома (злокачественная опухоль из сперматогенного эпителия).

Надпочечники- феохромацитома ( доброкачественная опухоль из мозгового вещества), синтезирует катехоламины, которые повышают артериальное давление, злокачественная опухоль- феохромобластома, она гормонально не активна.

Мезенхимальные опухоли-опухоли развиваются из производных мезенхимы:

• Соединительная ткань

• Жировая

• Сосуды

• Мышечная ткань

• Костная

• Хрящевая

• Синовиальные и серозные оболочки

Номенклатура: доброкачественные- ома.

Злокачественные- саркома.

Из соединительной ткани: доброкачественная- фиброма, состоит из фибробластов, фиброцитов и пучков коллагеновых волокон, различают два вида- плотная (коллагеновая) и мягкая (рыхлая соединительная ткань). Злокачественная- фибросаркома, из атипичных фибробластов и коллагеновых волокон.

Из жировой ткани: доброкачественная липома, гибернома. Липома - опухоль из зрелых липоцитов, бывает одиночная или множественная. Злокачественная- липосаркома, состоит из липоцитов различной степени зрелости , растет медленно, поздно дает метастазы.

Из мышечной ткани: доброкачественная опухоль-лейомиома ( из гладкой мышечной ткани), рабдомиома ( из поперечно-полосатой мышечной ткани).

Злокачественная- рабдомиосаркома, лейомиосаркома.

Из костной ткани: доброкачественная- остеома, злокачественная- остеогенная саркома.

Из хрящевой ткани: доброкачественная- хондрома, плотная опухоль, имеет вид гиалинового хряща. Злокачественная- хондросаркома, характеризуется полиморфизмом клеток, хондроидным типом межуточного вещества с ослизнением и некрозами. Характеризуется медленным ростом и поздним метастазированием.

Из сосудов: доброкачественная опухоль- гемангиома, лимфангиома. Злокачественная- гемангиосаркома и лимфангиосаркома. Гемангиома располагается в любом месте, чаще поверхностно и имеет строение узла с гладкой поверхностью красного цвета.

Опухоли из меланинобразующей ткани: Источник опухоли- меланоциты.

Локализация- базальный слой эпидемиса, сетчатка, радужка, волосяные фолликулы, слизистые оболочки.

Доброкачественный процесс- пигментный невус.

Злокачественный процесс- меланома.

Невус выглядит как выбухающее над поверхностью кожи образование темного цвета. Различают пограничный невус, внутридермальный и смешанный.

Меланома- злокачественная опухоль . Одна из самых злокачественных опухолей человека с выраженной наклонностью к метастазированию. Макроскопически имеет вид черного мягкого узла. Встречается безпигментная меланома, состоит из веретенообразных полиморфных клеток, не содержит меланина.

Опухоли нервной системы характеризуются многообразием клинико-морфологических форм:

• Нейроэктодермальные

• Менингососудистые

• Опухоли вегетативной нервной системы

• Опухоли периферической нервной системы

Опухоли из нейроэктодермальной ткани:

• Астроцитарные опухоли

• Олигодендроглиальные опухоли

• Опухоли из клеток эпендимы

• Опухоли хориоидного сплетения

• Нейроглиальные опухоли.