Исследование мокроты.

Мокрота — патологический секрет дыхательных путей: легких, бронхов, трахеи, гортани. У здоровых людей мокроты нет.

При общеклиническом исследовании мокроты определяют ее физико-химическое свойства и клеточный состав. Физические свойства мокроты. Количество мокроты за сутки в норме незначительное. Если выделяется 2—5 мл, предполагается острый бронхит; 200—300 мл и более — абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь.

Деление на слои наблюдаются в случаях опорожнения больших полостей в легком (абсцесс, бронхоэктатическая болезнь). Нижний слой плотный, состоит из гноя, детри­та, выше — слизистый слой, на поверхности иногда име­ется третий — пенистый слой. Гнойная мокрота часто де­лится на 2 слоя.

Характер мокроты. В зависимости от патологического процесса в легких и бронхах мокрота бывает слизистой, слизисто-гнойной (пневмония, острый бронхит), гнойной (хронический бронхит, абсцесс легкого, бронхоэктатичес­кая болезнь), кровянистой (ржавой) — при крупозной пнев­монии, приступе сердечной астмы, опухолях легких, ту­беркулезе легких, бронхоэктатической болезни.

Консистенция мокроты зависит от ее состава. Вязкая — при наличии слизи, клейкая — при большом содержании фибрина, жидкая — при преобладании серозной жидкости, полужидкая — смесь слизистой и серозной жидкости.

Запах мокроты отсутствует, как и при бронхи­те, пневмонии. Неприятный запах бывает при абсцессе лег­кого, нестерпимо гнилостный — при гангрене легкого, рас­паде злокачественной опухоли.

При осмотре мокроты простым глазом можно увидеть спирали Куршмана в виде небольших извитых бело­ватых нитей (при бронхиаль­ной астме); сгустки фибрина в виде беловатых или краснова­тых эластичных образований (при фибриноидном бронхите, пневмонии.

Реакция среды в мокроте, как правило, щелочная; кислой она становится при разложении и от примеси желудочного сока, что помогает дифференцировать кровохаркание от кровавой рвоты.

Микроскопическое исследование мокроты. При малом увеличении рассматривают спирали Куршмана и кристаллы Шарко—Лейдена Спирали Куршмана чаще встречаются при бронхиальной астме, но могут их увидеть и при пневмонии, опухоли легкого.

При большом увеличении обнаруживают лейкоциты. В мокроте в норме могут быть единичные лейкоциты. При воспалительных заболеваниях их обнаруживают большом количестве (особенно при гнойном воспалении).

Эритроциты появляются при разрушении ткани легкого, пневмонии, застое крови в малом круге кровообращения, инфаркте легкого.

Клетки злокачественных опухолей — атипичные клет­ки (АК) попадают обычно в мокроту, если рак растет эндобронхиально.

Эластические волокна появляются в мокроте при распаде тканей легкого. Обнаруживаются при туберкулезе легких и абсцессе легкого.

Кристаллы Шарко-Лейдена — образуются при распаде эозинофилов. Чаще всего встречаются при бронхиальной астме.

Микроскопия окрашенных препаратов производится с целью изучения микробной флоры мокроты и некоторых ее клеток. С помощью окраски по Цилю—Нильсону уда­ется обнаружить микобактерии туберкулеза .

Общие требования к взятию мокроты.

Исследуют свежевыделенную с кашлем мокроту, собранную в чистый сухой стакан. Сбор материала производится утром после ночного сна, натощак. Перед сбором мокроты больному необходимо произвести обработку полости рта: утром за 1,5 – 2 часа до сбора мокроты почистить зубы; прополоскать полость рта кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты. Больного необходимо предупредить, что собирают только мокроту при кашле, а не слюну, для этого необходимо сделать 2-3 глубоких вдоха и выдоха, а затем откашлять мокроту. Мокроту с направлением необходимо отправить в клиническую лабораторию не позднее 2-х часов после ее сбора.

При бактериологическом исследовании мокроты выявляют возбудителя патологического процесса, а также производят подбор антибиотика, эффективного при данном возбудителе.При сборе мокроты на бактериологическое исследование используют полученную из бактериологической лаборатории стерильную стеклянную широкогорлую емкость с крышкой из крафт-бумаги. Мокроту с направлением транспортировать в бактериологическую лабораторию в герметичном контейнере не позднее 1-1,5 часов после сбора.

Мокрота для исследования на микобактерии туберкулеза (БК) должна собираться под контролем медработника с обязательным проведением инструктажа о правилах сбора мокроты. Для лабораторной диагностики необходимо три образца мокроты:

первый образец должен быть собран при первичном обращении больного в медицинское учреждение;

второй образец должен быть собран рано утром (желательно - на следующий день после первого обращения больного);

третий образец должен быть собран в медицинском учреждении, когда больной принесет на исследование второй образец мокроты.