Исследование кала.

Копрологическое исследование позволяет судить о дея­тельности желудочно-кишечных органов, об активности поджелудочной железы. Общий анализ кала включает определение физических свойств кала, хи­мическое и микроскопическое исследование. Собирают кал для общего исследования в чистую, сухую, стеклянную по­суду, стараясь избегать примесей мочи, выделений из по­ловых органов. Исследуют кал не позже 8-12 часов после его выделения (сохраняют при температуре -5°С). Паци­енту перед исследованием отменяют лекарственные сред­ства, в течение 3 дней запрещается употреблять в пищу мясо, рыбу, зеленые овощи (продукты — катализаторы в реакциях на обнаружение скрытой крови).

В лабораторию нельзя доставлять кал после клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, слабительных, висмута, железа, пилокарпина, белладонны. Кал на исследование следует брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10 часов после ее отмены.

Физические свойства кала. Количество каловых масс за сутки в норме 120-200 г. При употреблении растительной пищи количество кала увеличивается, а при голодании или при употреблении преимущественно белковой пищи — уменьшается, Увеличение его до 1,5 кг бывает при хро­нических энтеритах, хроническом панкреатите.

Частота актов дефекации в норме 1—2 раза в сутки. При энтерите, колите — увеличивается до 3—5 раз, при дизен­терии — до 20 раз в сутки (малые порции).

Форма и консистенция кала зависят в основном от ко­личества в нем воды. Нормальная форма кала колбасовидная. Кал плотной, однородной консистенции. Называется такой кал оформленным.

При патологии форма меняется. При запорах, спастическом колите — «овечий кал», при энтерите — жидкий, при опухоли — лентовидный.

Цвет кала обычно коричневый. При молочном питании цвет" светло-желтый, желтый, светло-коричневый. В патологии: при нарушении поступления желчи в кишечник стойко обесцвеченный (глинистый) кал; при кровотечении из желудка или 12-перстной кишки — черный; при кровотечении толстого кишечника — неизменная кровь в кале.

Запах кала специфический. Резкий зловонный запах имеет кал при гнилостной диспепсии, распаде рака; кис­лый залах — при бродильной диспепсии.

Слизь в норме в виде тонкого, малозаметного слоя (налета). При энтери­тах она в виде мелких вкраплений, при сигмоидитах, ко­литах — в виде слепка или тяжей.

Паразиты могут быть обнаружены простым глазом (аскариды, власоглав, остри­цы, членики широкого лентеца и др.).

Химическое исследование. Может дать пред­ставление о поражении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, о нарушении желчевыделительной функции и некоторое представление о ферментообразующей функции. Реакция кала зависит главным образом от жизнедея­тельности микробной флоры кишечника. В норме — нейт­ральная, или слабо — щелочная. При преобладании про­цесса брожения — кислая; при усилении процессов гние­ния — щелочная.

Желчные пигменты:

1) Стеркобилин, его определяют тогда, когда кал не ко­ричневого цвета.

2) Билирубин неизмененный.

Клиническое значение: отсутствие стеркобилина в кале – при механической желтухе. Повышение содержания стеркобилина в кале отмечается при усилении гемолиза эритроцитов (гемолитическая анемия). Присутствие в кале неизмененного билирубина наблюдается при подавлении жизнедеятельности кишечной флоры (например, в результате антибиотикотерапии).

3) Определение скрытой крови в кале имеет значение для выявления изъязвлений и опухолевых процессов в желудочно-кишечном тракте.

4) Белок. Нахождение растворимого белка в кале свидетельствует о воспалительных процессах слизистой оболочки кишечника.

Микроскопическое исследование позволяет получить более детальное представление о степени переваривания компонентов пищи, об отделяемом стенки кишечника, о наличии паразитов в кишечнике. При патологии видны: кишечные и соединительнотканные волокна, нейтральный жир, жирные кислоты, кишечный эпителий, кровяные клетки, клетки опухоли.

Оценка микроскопического исследования. Исследование помогает в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Увеличение количества лейкоцитов и слизи характерно для воспаления тонкого кишечника; лейкоцитов, эритроцитов, слизи — толстого кишечника; нейтрально жира (стеаторея) и непереваренных мышечных волокон (креаторея) — для хронического панкреатита; атипичных клеток — для опухоли; гельминтов — для гельминтозов и др.

Исследование кала на яйца гельминтов. Утром в день исследования необходимо опорожнить кишечник в судно без дезинфицирующих средств и воды; взять небольшое количество кала (5.0 – 10,0 г) из разных мест шпателем в чистую сухую стеклянную емкость, закрыть крышкой.

Исследование кала на скрытую кровь позволяет обнаружить скрытые кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта. Однако результат может быть искажен при наличии других источников кровотечения (носовое, травмы и заболевания полости рта, геморрой, менструация). Поэтому необходимо провести качественную подготовку к исследованию больного, правильный сбор, хранение и доставку материала на исследование: предупредить больного об исключении из рациона питания в течение трех дней до исследования: мяса, рыбы, яиц, печени, яблок, помидор, гречневой каши, свеклы, моркови, зелени. По согласованию с врачом исключить прием препаратов железа, висмута, слабительных. Дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия других источников кровотечения (кровоточащие десна – не чистить зубы в течение 3-х дней). Исследование проводится ежедневно в течение трех дней. Если больной страдает носовыми или геморроидальными кровотечениями, исследование не проводится.

Исследование на энтеробиоз проводится с материалом, полученным путем соскоба в области анального отверстия.