Задача 30.
Больной, 45 лет, обратился с жалобами на боли в области корня языка, усиливающиеся при глотании, разговоре, приеме пищи. Боли появились 4 дня назад, их появление ни с чем не связывает, постепенно нарастали. Из анамнеза выявлено, что полгода назад проводилось оперативное вмешательство по поводу удаления кисты корня языка. Сразу после операции обратил внимание на онемение передних двух третей языка слева, которое неизменно сохранялось около трех месяцев. В течение последнего времени чувствительность стала медленно восстанавливаться. Объективно: в правой поднижнечелюстной области определяется увеличенный, болезненный, спаянный с окружающими тканями лимфоузел. Открывание рта в полном объеме, болезненное. Язык отечен в задней трети, выдвижение его из полости рта резко болезненно. Слизистая оболочка языка в задней трети спинки и боковых поверхностей языка гиперемирована. Слизистая оболочка дна полости рта отечна, обычной окраски. Вертикальное надавливание на область корня языка резко болезненно. В области корня пальпируется воспалительный инфильтрат 3,0 х 4,0 см. Полость рта санирована.
Поставьте диагноз, укажите, с чем может быть связано развитие воспалительного процесса.
Составьте план лечения.
Укажите признаки, несущественные для данного заболевания. С чем они могут быть связаны?
Задача 31.
Больная, 60 лет, обратилась к стоматологу в районную поликлинику с жалобами на боль в языке, усиливающиеся при приеме пищи, при разговоре, припухлость языка. Данные жалобы появились после того, как два дня назад больная прикусила язык. Данные жалобы появились после того, как два дня назад больная прикусила язык. Самостоятельно применяла теплые содовые ротовые ванночки, однако симптомы нарастали. После осмотра стоматолог поставил диагноз: абсцесс передней трети языка справа. Кроме того, обращено внимание на наличие у больной деформации нижней челюсти на уровне 41 за счет вздутия. Пальпация безболезненна, слизистая оболочка в цвете не изменена. В 42 - глубокая кариозная полость, безболезненная при зондировании. Перкуссия 42 безболезненная.
На основании каких клинических симптомов поставлен данный диагноз? С чем связано абсцедирование?
Какова методика оперативного лечения абсцесса данной локализации?
Укажите несущественны для данного заболевания признаки. С чем они могут быть связаны?
Ответы:
Задача 29.
Диагноз: флегмона корня языка. План лечения: вскрытие флегмоны и госпитализация больного для общего и местного противовоспалительного, симптоматическое и общеукрепляющего лечения.
После проведения обезболивания производится разрез (горизонтальный) по ходу шейной складки на 1,5-2,0 см выше верхнего края подъязычной кости. Рассекается кожа, подкожная клетчатка. При помощи крючков, растягивая рану от центральных отделов разреза, ориентация линии разреза переводится из горизонтальной в вертикальную. Затем тупым путем ткани послойно препарируются по ходу срединного апоневроза вглубь. Таким образом, вскрываются и расширяются клетчаточные пространства между мышцами языка. Осуществлять операцию необходимо под контролем пальца со стороны полости рта, во избежание травмирования слизистой оболочки. После вскрытия инфильтрата и эвакуации гноя в полость гнойника вводятся резиновые выпускники, (перфорированные трубки), накладывается асептическая повязка.
Перед проведением операции вскрытия флегмоны целесообразно больному наложить трахеостому во избежание стенотической асфиксии вследствие развития отека в раннем послеоперационном периоде.