Методическая разработка для самостоятельной работы студентам 3 курса Тема: Ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей.

Цель занятия: Научиться диагностировать ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей.

Аннотация

Ошибки и осложнения при лечении пульпитов могут возникнуть на разных этапах, начиная с неправильной постановки диагноза, выбора метода лечения, нарушений во время проведения выбранного метода, незнания топографических особенностей зуба, применением некачественных эндодонтических инструментов. Неверно поставленный диагноз, без учета клиники, диагностики и дифференциальной диагностики приводит к неправильному выбору метода лечения.

Основными ошибками, возникающими в ходе эндодонтического лечения, являются:

– перфорация зуба;

– отлом эндодонтического инструмента или штифта в корневом канале;

– некачественное прохождение и расширение корневого канала;

– неадекватная антисептическая обработка корневого канала;

– некачественное пломбирование (обтурация) корневого канала.

Перфорация зуба. Одним из наиболее часто встречающихся осложнений во время механической обработки полости зуба и корневых каналов являются перфорации дна или стенок полости зуба, а также перфорация корневого канала.

Причины развития перфорации дна или стенки зуба:

– плохое знание топографии полости зуба;

– недостаточное раскрытие полости зуба;

– неправильный выбор инструмента и нарушение методики его применения;

– чрезмерное расширение устье.

Перфорации дна полости зуба возникает при чрезмерном препарировании бором в ходе поиска устьев корневых каналов.

Предпосылками к возникновению перфораций дна и стенок полости зуба являются:

– смещение оси зуба в язычном, либо в щечном направлении;

– уменьшение высоты коронки зуба за счет значительного стирания жевательной поверхности или отложения большого количества заместительного дентина;

– эндодонтическое лечение зуба через искусственную коронку.

Основным методом устранения перфораций стенок или дна полости зуба является пломбирование.

В настоящее время одним из наиболее эффективных новых материалов применяемых при лечении перфорации дна полости зуба и корневых каналов является минеральный триоксидный агрегат или МТА, разработанный в США в университете Лома Линда более 10 лет назад. Материал МТА биосовместим с тканями периодонта и воспринимается ими как инертное вещество, аналогично костной ткани, кроме того он рентгеноконтрастен за счет содержания висмута. МТА применяют для прямого покрытия пульпы зуба, эндодонтического лечения зубов с незавершенным ростом корней, пломбирования перфораций зубов, для апексификации в широких корневых каналах, а так же ретроградного пломбирования во время проведения операции резекции верхушки корня.

Основные условия профилактики перфораций дна или стенки полости зуба:

– формирование правильного доступа для обеспечения хорошего обозрения;

– точность в работе с микромотором, использование шаровидного бора хирургической длины;

– учет наклона коронки зуба, его смещения, анатомических особенностей;

– рентгенологический контроль;

– удаление искусственной коронки зуба перед эндодонтическим лечением.

Перфорация корня – это неестественное сообщение корневого канала с периодонтитом.

Непосредственные причины возникновения перфораций корня:

– попытка механической обработки изогнутых трудно проходимых каналов с помощью машинного вращающегося инструмента на жестком стержне, либо неадекватные действия ручными инструментами;

– неосторожное применение инструментов для подготовки корневых каналов под различные конструкции (ось инструмента не совпадает с направлением корневого канала);

– приложение врачом грубой силы при распломбировании корневого канала механическими инструментами;

– идиопатическая корневая резорбция.

Одной из причин перфорации корня может быть внутренняя резорбция. Идиопатическая внутренняя резорбция – редкое заболевание, проявляющееся чаще в резцах. Этиологическими факторами внутренних резорбций являются травма и инфекция.

По локализации перфорации корня зуба могут быть в коронковой, средней и апикальной трети корневого канала. Перфорация коронковой трети корня возникает в основном при перелечивании зуба или при создании полости под анкерный штифт.

Перфорации средней трети канала возникают при распломбировании канала или создании полости под анкерный штифт или культевую вкладку.

Апикальные перфорации могут образоваться при использовании вращающихся инструментов в сильно искривленных корневых каналах, а также при использовании недостаточно гибкого или большего чем требуется размера эндодонтического инструмента.

Для более точной диагностики перфорации следует применять апекс-локатор и сделать рентгеновский снимок с введенным в канал инструментом, который позволяет определить соотношение перфорации и истинного канала.

В случае возникновения перфорации, осложненного хроническим периодонтитом, врач должен информировать пациента обо всех имеющихся способах лечения. Лечение перфораций корней может быть консервативным, консервативно-хирургическим или хирургическим.