Методическая разработка для самостоятельной работы студентам 4 курса тема: Анатомо–физиологические особенности периодонта у детей различного возраста. Этиология периодонтитов. Классификация.

Цель занятия: изучить анатомические и гистологические особенности строения периодонта молочных и постоянных зубов. Изучить этиологию периодонтитов. Научиться классифицировать периодонтиты у детей различного возраста.

Аннотация.

Периодонт – связочный аппарат зуба, выполняющий опорно-удерживающую и амортизирующую функции. Периодонт представляет собой плотную соединительную ткань, окружающую корень зуба, расположенную между цементом и альвеолярной костью на всем протяжении периодонтальной щели. Ход и направление волокон периодонта определяются функциональной нагрузкой зуба.

Периодонт у ребенка представлен рыхлой соединительной тканью и содержит большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов, что обуславливает его реактивность при воздействии неблагоприятных факторов.

Периодонтальная щель – пространство между компактной костью, кортикальной пластинкой зубной альвеолы и цементом корня. Ширина шели колеблется в широких пределах (0,15-1,5 мм) и даже различается в отдельных участках зуба. В среднем она составляет 0,20-0,25 мм. В непрорезавшемся зубе толщина щели вдвое меньше нормальной. С возрастом ширина щели увеличивается, а расположенная в ней связка периодонта утолщается. Ширина периодонтальной щели в зубах верхней челюсти больше, чем в нижней. Она наибольшая в области верхушки корня и шейки зуба, и сужена в области средней трети корня. Щель заполнена связкой периодонта, которая фиксирует зуб в зубной альвеоле.

Ширина периодонтальной щели и толщина связки периодонта изменяются при патологических процессах. Увеличение ширины щели наблюдается при повышенной нагрузке на зуб. Ширина щели уменьшается при снижении или снятии нагрузки на зуб, например при потере зуба-антогониста.

Связочный аппарат периодонта представлен большим количеством коллагеновых волокон, собранных в пучки, между которыми располагаются кровеносные сосуды, нервы и прослойки рыхлой соединительной ткани с клеточными элементами. В периодонтальной связке следует различать три слоя волокон: один слой прикрепляется к кортикальной пластинке альвеолы, другой к цементу корня, третий слой образует густое промежуточное сплетение из аргирофильных волокон, которое способствует распределению жевательного давления. Направление соединительнотканных волокон, их ориентация, проявляются по мере прорезывания зуба и окончательно дифференцируются под влиянием жевательной нагрузки на зуб. По направлению пучков соединительнотканных волокон условно можно выделить три группы: пришеечную (циркулярная связка), с преимущественно горизонтальным направлением волокон; боковую, расположенную вдоль корня – направление волокон тангенциальное, и околоверхушечную, где волокна расположены почти вертикально. Такое расположение волокон позволяет осуществлять основные функции периодонта – опорно-удерживающую и амортизирующую.

Клетки периодонта локализуются преимущественно в прослойках рыхлой соединительной ткани, расположенной между пучками соединительнотканных волокон. Основная часть расположена вблизи альвеолы и верхушки корня. Самую многочисленную группу клеток составляют фибробласты, за счет которых образуются основное вещество и коллагеновые волокна, затем – гистиоциты, тучные и плазматические клетки, осуществляющие защитные функции.

Кровоснабжение периодонта. Периодонт на уровне средней части корня и шейки зуба кровоснабжается из ветвей межальвеолярных артерий, которые вместе с венами проникают в ткань периодонта через многочисленные отверстия в решетчатые пластинки. Это главный источник кровоснабжения периодонта. Зубные веточки образуют анастомозы с межальвеолярными сосудами. Выделяют сплетение капилляров в области циркулярной связки и вблизи цемента (во внутренней части связки периодонта), а также сплетение сосудов большого калибра в наружной части связки периодонта (крупные продольно ориентированные сосуды) и в ее средней части (более мелкие сосуды).

Продольно ориентированные лимфатические сосуды связки периодонта связаны с лимфатическими сосудами десны, кости и пульпы. Лимфа из периодонта вместе с лимфой из пульпы зуба собирается в лимфатических сосудах, идущих в составе сосудисто-нервных пучков в толще кости. Далее вместе с лимфой из надкостницы от наружной и внутренней поверхности челюсти лимфа поступает в подбородочные подчелюстные, околоушные и медиальные заглоточные лимфатические узлы.

Иннервация периодонта. Периодонт имеет выраженную афферентную иннервацию. Наиболее сложную организацию чувствительные нервные окончания имеют на уровне средней трети корня. Свободные нервные окончания встречаются на всем протяжении связки, но особенно их много в области верхушки корня и мало в циркулярной связке. Преимущественно это кустиковидные рецепторы. Из несвободных нервных окончаний в связке периодонта присутствуют тельца Руффини и им подобные тельца. Это главные механорецепторы в связке. По функциональной классификации тельца Руффини и им подобные тельца относят к низкопороговым медленно адаптирующимся механорецепторам II типа. Они сосредоточены, главным образом, в области верхушки корня.

Другая разновидность несвободных чувствительных нервных окончаний в периодонте – клубочковидные нервные окончания. Механорецепторы связки периодонта обладают направленной чувствительностью и реагируют на механическую нагрузку, испытываемую зубом при откусывании, жевании и артикуляции.

Функции периодонта:

1) опорно-удерживающая (основная функция периодонта) – удерживание зуба в зубной альвеоле;

2) распределение давления – при смыкании зубов, откусывании и разжевывании пищи периодонт распределяет и регулирует возникающее давление;

3) трофическая функция – предполагает участие сосудов периодонта в питании костной ткани компактной пластинки, альвеолы и цемента;

4) Защитная функция. Периодонт образует барьер между внешней средой (полость рта) и внутренней средой организма, предотвращая проникновение микроорганизмов, вредных веществ, антигенов;

5) сенсорная функция реализуется благодаря наличию здесь многочисленных чувствительных нервных окончаний, объединенных в рефлексогенную зону;

6) регенераторная (пластическая) функция обеспечивается механоцитами, участвующими в образовании вторичного цемента (цементобласты и кости (остеобласты). Присутствие данных клеток создает возможность для физиологической и репаративной регенерации этих твердых тканей.

Отсутствие стабильной структуры и толщины периодонта в верхушечной части является анатомо-физиологической особенностью периодонта в период развития и формирования корней временных и постоянных зубов.

Особенность периодонта несформированного зуба состоит в том, что простираясь от шейки зуба до сформировавшейся части корня и сливаясь с зоной роста, он находится в контакте с пульпой корневого канала. В процессе формирования корня размер ростковой зоны апикального отверстия и контакт с пульпой уменьшается, а длина периодонтальной щели увеличивается.

При анализе рентгенограмм в процессе формирования верхушечных отделов корня выделять две стадии:

В I стадии (несформированной верхушки) – длина корня достигает нормальной величины, стенки его корня расположены параллельно друг другу и в области верхушки корня представляются заостренными. Корневой канал широкий и заканчивается в области верхушки корня раструбом.

Периодонтальная щель видна только по боковым стенкам корня, в области верхушки она не определяется. Компактная пластина стенки лунки четко выражена на всем протяжении корня.

Во II стадии (незакрытой верхушки) стенки корня сформированы, однако в области верхушки корня они не достаточно сближены, в результате чего на рентгенограмме выявляются широкие вертикальные отверстия. Корневой канал широкий, но его диаметр, в области верхушки меньше, чем в остальных отделах. Компактная пластинка стенки лунки выражена на всем протяжении.

После окончания формирования верхушек корня еще в течение года продолжается формирование периодонта. По мере рассасывания корня временного зуба длина периодонтальной щели уменьшается, а контакт периодонта с губчатым веществом кости вновь увеличивается.