1. Доклад о выполнении в Российской Федерации Конвенции ООН о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин. Москва, 1999.

2. Здоровье женщин России. Аналитический доклад. Комиссия по вопросам женщин, семьи и демографии при Президенте РФ; Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. Москва, 1999.

3. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000 - 2004 гг. и план мероприятий по ее реализации. М., 2000.

4. Репродуктивное здоровье российских женщин. Итоговый отчет. Всероссийский центр изучения общественного мнения и маркетинговых исследований, Центр по контролю за заболеваемостью и профилактикой при Департаменте репродуктивного здоровья США и Агентство международного развития США. Май, 1998.

5. Римашевская н.Б Ванной д., Малышева м., Куббинс л., Мещеркина е., Писклакова м. Окно в русскую частную жизнь. М., 2000.

6. Хасина А. Женщины, насилие, стресс. // Насилие и социальные изменения. М., № 1, 2000.

7. Population reports: Ending violence against women. Population Information Program; Center for Communication Programs, The Johns Hopkins University; School of Public Health, Volume XXVII, Number 4, December 1999.

8. Campbell, J.S. Empowering Survivors of Abuse: Health Care for Battered Women and Their Children. London, 1998.

9. Curry, M.N. & Harvey, S.M. Stress related to Domestic Violence During Pregnancy and Infant Birth Weight. SAGE, 1998.

10. Felder, R. & Victor, B. Getting Away With Murder: Weapons for the War Against Domestic Violence. A Touchstone Book: New York. 1997.

11. Horon, I. & Cheng, D. Enhanced Surveillance for Pregnancy-Associated Mortality, Maryland 1993 – 1998 // Journal of the American Medical Association (Vol. 285, No. 11). 2001.

Марина Писклакова

Андрей Синельников

Домашнее насилие:

теоретические аспекты проблемы.

Домашнее насилие: что это такое?

Семейное насилие – одна из серьезнейших социальных проблем для современной России. Примерно 30% - 40% всех убийств и тяжких преступлений в России происходит в кругу семьи. Согласно исследованиям, у российской женщины вероятность быть убитой своим мужем или партнером в 2,5 выше, чем у американки и в пять раз выше, чем у жительницы Западной Европы (Шведова; 2000). Эта проблема знакома многим. Так, например, по данным исследования, проводившегося в Барнауле в 2000 году, более 70% опрошенных заявили о том, что знают одну или несколько ситуаций насилия в семьях знакомых (Середа; 2000). Такой высокий процент не удивителен: в России примерно каждая третья женщина страдает от физического насилия со стороны мужа (Римашевская, 2000).

В западных обществах существует уже достаточно большой опыт организации различных форм помощи женщинам, пострадавшим в результате насилия в семье. Так, например, первое убежище для избиваемых женщин было открыто в 1973 году в США группой активисток женского движения из штата Аризона. Только за первый год своего существования убежище оказало помощь тысяче женщин. Постепенно подобные учреждения стали появляться и в других штатах. За период с 1973 по 1982 годы в США открылись триста убежищ для женщин (Castro; 1990). В России первый специализированный телефон доверия для женщин, пострадавших от насилия в семье, появился только в 1993 году в Москве и Марина Писклакова, одна из авторов этой статьи, была его создателем. Эта телефонная линия работает и по сей день. За все время своего существования более двенадцати тысяч женщин получили помощь и поддержку на этом телефоне.

Растущее в последнее время внимание органов государственной власти и средств массовой информации к трагедии насилия и оскорблений в семье сфокусировало взгляд общественности на этой проблеме и на серьезных последствиях ее замалчивания. Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации – первое российская государственная структура, которая включило семейное насилие в национальную повестку дня как серьезную социальную проблему.

Для того, чтобы добиться высокой результативности в оказании помощи пострадавшим, медицинские работники должны знать внутренние механизмы семейного насилия и осознавать существование барьеров в виде общественных стереотипов, мешающих продуктивной профилактической работе с пациентами. Проблема здесь кроется в том, что несмотря на частое использование термина “домашнее насилие” (или «семейное насилие»), многие медицинские работники имеет отдаленное понимание того, что оно включает в себя. Зачастую это непонимание приводит к тому, что происходит смешивание таких понятий как конфликт, ссора, размолвка и насилие. Для того, чтобы осуществлять эффективные медико-социальные профилактические мероприятия, надо полностью осознавать с чем имеешь дело.

Что же такое домашнее насилие? Одна из важных особенностей этого вида насилия состоит в том, что оно представляет собой повторяющиеся во времени инциденты (паттерн) множественных видов насилия (физического, сексуального, психологического и экономического). Здесь важно отметить разницу между семейным конфликтом и случаем насилия: если конфликт имеет локальный изолированный характер, то насилие имеет системную основу и состоит из следующих друг за другом инцидентов. Конфликт обычно имеет в своей основе некую конкретную проблему, которую можно разрешить. Домашнее насилие, наоборот, происходит с целью обретения полной власти и контроля над пострадавшей стороной. Обидчик может перечислять разные причины насильственного акта, но все они, на самом деле, не входят в число реальных причин насильственного акта. Основная сила, движущая обидчиком – стремление установить полную власть над женой (партнершей). В “хронической” ситуации насилия в семье один человек контролирует или пытается контролировать поведения и чувства другого, в результате чего подвергшийся насилию человек может получить психологические, социальные, экономические, сексуальные или физические вред, ущерб или травму.

Учитывая это, мы можем сформулировать основное определение:

Домашнее насилие - это повторяющийся с увеличением частоты цикл физического, сексуального, словесного, эмоционального и экономического оскорбления с целью контроля, запугивания, внушения чувств страха.

Домашнее насилие отличается от других агрессивных актов тем, что происходит в отношениях между близкими людьми, которые включают в себя:

• Супругов или близких партнеров

• бывших супругов

• родителей

• детей

• внуков

• других родственников

• родственников со стороны супругов

• людей, которые живут вместе

• людей, которые были помолвлены, или собираются (собирались) пожениться

• инвалидов и их опекунов.

Следует особо отметить, что не только жертва агрессии страдает в ситуации насилия. От семейного террора страдают все. Говоря об опасности, которую представляет собой насилие в семье, и о масштабах его воздействия, необходимо учитывать, что даже если насильственные действия направлены только против одного человека, то все остальные члены семьи все равно оказываются подвержены тому, что обозначается исследователями как “вторичная виктимизация” и заключается в переживании свидетелями насилия тех же психологических последствий, что испытывает жертва.

Медицинским работникам следует знать, что существуют некоторые “особые приметы” домашнего насилия, характерные для всех групп населения. Например:

• если в отношениях присутствует один вид насилия, то очень высока вероятность того, что и другие его формы тоже будут развиваться;

• семейное насилие во всех его формах проявления включает элементы контроля и власти со стороны человека, совершающего насилие;

• психологические и социокультурные факторы, ведущие к совершению насилия и поддержанию цикла насилия зачастую являются одинаковыми для различных форм семейного насилия;

• психологическая травма, являющаяся результатом насилия и симптомы, переживаемые жертвами насилия, одинаковы для различных форм домашнего насилия.

Давайте теперь рассмотрим пять основных видов насильственных действий, составляющих природу семейного насилия. Отдельные отношения, в которых присутствует насилие, могут включать в себя все пять видов, несколько или один из них. Данные виды также могут чередоваться во времени и переходить от одного к другому.

1. Физическое насилие:

• плевки, толчки, хватания, бросание, нанесение ударов ладонью и/или кулаком и/или посторонними предметами, удерживание, удушение, избиение, пинки, использование оружия, причинение ожогов, контроль над доступом жертвы к социальной или медицинской помощи и т.п.

Это один из наиболее распространенных и опасных типов насильственных действий. По результатам исследования, проведенного с женщинами, обратившимися в кризисный центр «Анна», выяснилось, что 95% из них страдают именно от физического насилия со стороны мужа (Хасина; 2000). Данный тип насилия представляет скрьезную угрозу здоровью женщины. Результаты исследований показывают, что от 40% до 75% женщин, подвергающихся физическому насилию со стороны партнера, получают физические повреждения. Последствия таких повреждений могут быть крайне серьезными. Так, в Канаде 43% женщин, получивших телесные повреждения в результате насилия со стороны партнеров, были вынуждены обратиться за медицинской помощью, а 50% процентов по этой причине из них какое-то время не выходили на работу (Population reports; 1999). По статистике, в мире от 40% до 70% убитых женщин погибли от руки партнеров в результате домашнего насилия. При этом число мужчин, убитых партнершами, гораздо меньшее, и, кроме того, в таких случаях женщины вынуждены были это сделать для своей защиты.

Согласно исследованиям, примерно каждая третья россиянка страдает от физического насилия со стороны мужа (Римашевская, 2000). В целом по России 36 тысяч женщин в день подвергаются избиениям в семье (Женщина в переходный период; 1999).

2. Сексуальное насилие:

• постоянное сексуальное давление, принуждение к половым отношениям посредством силы, угроз или шантажа (изнасилование), принуждение к половым отношениям в неприемлемой для женщине форме, принуждение к половым отношениям в присутствии других людей, принуждение к половым отношениям с детьми или третьими лицами, физическое принуждение к сексу или причинение боли и вреда здоровью жертвы посредством действий сексуального характера и т.п.

Сексуальное насилие очень часто присутствует в ситуации насилия в семье. Изнасилование в браке - преступление, которое многие все еще не хотят замечать. Проблема здесь кроется в социальных стереотипах: в России, как и во многих других странах мира, брак зачастую расценивается как наделение мужчин безусловным правом на сексуальные отношения с супругой и применение силы в случае ее нежелания вступать в сексуальный контакт. Игнорирование данного преступления самым непосредственным образом сказывается на здоровье женщин. Женщины, не обладающие сексуальной автономией (т.е. независимостью в принятии решений касательно их сексуальной жизни и репродуктивного здоровья), часто не могут отказаться от нежелательного сексуального контакта или воспользоваться средствами контрацепции, и, таким образом, возникает риск нежелательной беременности. Согласно исследованиям, проведенным Американской медицинской ассоциацией в 1990-х годах, от 30 до 46 процентов женщин, страдающих от семейного насилия, подвергались и сексуальному насилию со стороны мужа или партнера (Felder and Victor; 1997, p. 51). О распространенности сексуального насилия в браке говорят и российские данные. По результатам исследования, проведенного в России в 1996 году выяснилось, что примерно каждую четвертую российскую женщину мужья иногда или часто принуждают к сексуальным отношениям против их воли (Римашевская, 2000, сс.222 - 223). Эта же цифра была подтверждени и в результате исследования, проведенного в московском кризисном центре «Анна» (Хасина; 2000).

3. Психологическое насилие:

• вербальные оскорбления; шантаж; акты насилия по отношению к детям или другим лицам для установления контроля над партнером; угрозы насилия по отношению к себе, жертве или другим лицам; запугивание посредством насилия по отношению к домашним животным или разрушения предметов собственности; преследование; контроль над деятельностью жертвы; контроль над кругом общения жертвы; контроль над доступом жертвы к различным ресурсам (получению социальной и медицинской помощи, медикаментам, автотрансторту, общению с друзьями, получению образования, работе и т.п.); эмоциональное насилие; принуждение жертвы к исполнению унижающих ее действий; контроль над распорядком дня жертвы и т.п.

Этот тип насилия также является наиболее распространенным и присутствует практически во всех случаях насилия в семье. Повторяющееся насилие ведет к значительным психологическим страданиям, посттравматическому стрессу, депрессии, непреходящему чувству страха, а иногда и к более серьезным последствиям, таким как попытки самоубийства. Результатом данного вида насилия также могут стать обострения хронических заболеваний. Многие практические психотерапевты, работающими с пострадавшими в результате насилия женщинами, считают, что психологические последствия домашнего насилия гораздо серьезнее, чем переживания по поводу агрессии со стороны, например, хулиганского нападения на улице.

4. Экономическое насилие:

• отказ в содержании детей; утаивание доходов, трата семейных денег, самостоятельное принятие большинства финансовых решений и т.п.

Экономическое насилие со стороны мужа особенно сильно в ситуации, когда у безработицы в России - женское лицо. Так, в 2001 году процент женщин, зарегистрированных как безработные, составил только в Москве более 65%. Как отмечается в Докладе о выполнении в Российской Федерации Конвенции ООН о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, в последнии годы происходит увеличение продолжительности периода безработицы у женщин: "Если в конце 1994 года средняя продолжительность безработицы у женщин составляла 5,7 месяца, то в конце 1997 она увеличилась до 7,5 месяца" (Доклад; 1999). До сих пор сохраняется и дискриминационная разница в уровне заработных плат, получаемых мужчинами и женщинами. За одну и ту же работу женщина получает гораздо меньше, чем мужчина. Так, согласно статистическим данным, приведенным в Докладе о выполнении в Российской Федерации Конвенции ООН о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, в октябре 1997 года в России в учреждениях системы здравоохранения зарплата мужчин была почти в 1,5 раза больше зарплаты женщин (Доклад; 1999).

С другой стороны, даже работающие и зарабатывающие больше мужа женщины становяться жертвами насилия. Очень часто в практике работы кризисных центров встречаются случаи, когда муж распоряжается всеми деньгами, выделяя жене мизерную сумму на продукты. Часто муж полностью забирает и зарплату жены.

5. Использование детей для установления контроля над взрослой жертвой:

• физическое или сексуальное насилие над детьми, использование детей как заложников, принуждение детей к вовлечению в физическое и психологическое насилие над взрослой жертвой, борьба за родительские права с использованием манипуляции над детьми, использование посещений детей для контроля за взрослой жертвой и т.п.

Дети, которые являются свидетелями домашнего насилия, подвержены повышенному риску приобретения таких эмоциональных и поведенческих проблем как тревожность, депрессия, плохая успеваемость в школе, низкая самооценка, ночные кошмары, физическое недомогание. Такие дети также имеют склонность к агрессивному поведению в детстве и подростковом возрасте.

Исследование, проведенное в одном из американских убежишь для жертв домашнего насилия, продемонстрировало, что 70% детей, живущих в ситуации семейного насилия, также были жертвами агрессивных действий со стороны отца (отчима), при этом примерно половина из них стали жертвами физического или сексуального насилия. Пять процентов этих детей в результате подобных насильственных действий попали в госпиталь (Felder & Victor; 1997).

Дети, которые являются свидетелями насилия в родительских отношениях, часто приобретают те же самые психологические проблемы, что и дети, которые подвергаются насилию. Результаты исследований, проведенных в США, показали, что в семьях, где женщины подвергаются насилию со стороны мужей, дети также становятся объектами насилия (от 30% до 60% семей). Эти данные подтверждаются и российскими исследованиями (Римашевская, 2000). Реакции детей на насилие различаются в зависимости от их возраста, пола и социальной поддержки, которая им предоставляется, но те дети, которые являются и свидетелями, и объектами насилия, имеют наиболее серьезные поведенческие проблемы.

Теория семейного насилия.

Американские исследователи Дж. Готтман и Н. Якобсон, которые в течении восьми лет наблюдали за динамикой развития отношений внутри 63-х супружеских пар, имеющих проблемы с насильственными ситуациями в семейной жизни, отметили в конце своего уникального эксперимента, что существуют общие для всех принципы, которым эта динамика следует:

1. Все обидчики похожи друг на друга: они непредсказуемы, не поддаются никакому влиянию, исходящему со стороны их жен, и практически неуправляемы в ситуациях, когда семейный скандал начинает набирать силу.

2. Пострадавшие в результате насилия женщины зачастую далеки от состояния пассивности и подчиненности; иногда они испытывают то же чувство злости, что и обидчики. Но женщины практически никогда не являются субъектом насильственных действий.

3. Обидчики могут быть классифицированы по двум основным типам: мужчины, чья раздражительность постепенно и достаточно медленно возрастает до насильственного акта, и те, кто вспыхивает практически мгновенно. Эту разницу в типологии обидчика особенно важно знать женщинам, собирающимся оставить своего мужа или партнера.

4. Эмоциональные оскорбления играют основную роль в ситуациях домашнего насилия, подрывая уверенность женщин в самих себя.

5. Домашнее насилие может уменьшиться само по себе, но никогда не прекращается.

6. Обычно женщины покидают обидчиков на пике насильственной ситуации, невзирая на реальтую опасность, которой эта ситуация маркирована.

Практически все исследователи, работающие с проблемой домашнего насилия, отмечают, что существует цикл насилия: некий замкнутый круг чередующих друг друга ситуаций, разорвать который для многих женщин довольно трудно. Впервые данная теория появилась в известнейшей книге «Избиваемая женщина» американской исследовательницы и видному специалисту по проблеме семейного насилия Ленор Уокер, которая в ходе практической работы с пострадавшими выявила цикличность инциндентов насилия (Walker; 1980). Ее теория была подтверждена и в рамках работы российских кризисных центров. Хотя, конечно, эта теория не может быть использована как универсальный шаблон для оценки всех случаев насилия, но в большинстве случаев она вполне применима.

Данная теория заключается в том, что в целом ситуация домашнего насилия развивается циклично, складываясь из трех следующих друг за другом фаз. Рецидивы здесь просто неизбежны. Повторение вновь и вновь актов насилия по отношению к своим близким словно запрограммировано заранее и вытекает из логики динамичного развития насильственной ситуации.