1. Стенокардия напряжения.

Характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической нагрузкой или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия). Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина.

А. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

Б. Стабильная стенокардия напряжения.

Продолжительность более 1 месяца. Делится на четыре функциональных класса.

Классификация стенокардии Канадского кардиоваскулярного общества

Класс	Выраженность симптомов
Класс I	Обычная активность не вызывает дискомфорта. Стенокардия возникает только при интенсивных или длительных нагрузках
Класс II	Лёгкое ограничение обычной активности. Стенокардия при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице, ходьбе в гору, нагрузках после еды, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении или только в течение нескольких часов после пробуждения.
Класс III	Значительное ограничение обычноцй физической активности. Стенокардия при ходьбе по ровной местности на 100-200 м или подъёме на 1 этаж по лестнице с нормальной скоростью и в нормальных условиях.
Класс IV	Невозможность выполнять какую-либо физическую нагрузку без дискомфорта ли стенокардия покоя.

2. Вариантная стенокардия (форма Принцметала).

3. Кардиальный синдром х.

Синдром Х характеризуется типичными приступами стенокардии с четкими признаками ишемии миокарда при нагрузочных порах у больных с неизмененными коронарными артериями. При проведении селективной коронарографии примерно у 10% больных с типичной стенокардией коронарные артерии оказываются неизмененными. Итак, основные критерии, позволяющие диагностировать синдром Х:

• Типичная стенокардия;

• Объективные признаки ишемии миокарда (ЭКГ);

• Нормальные коронарные артерии (коронарография);

Возможными механизмами развития синдрома Х являются снижение способности коронарных артерий к дилатации; спазм мелких коронарных сосудов; структурные нарушения на микроциркуляторном уровне; метаболические расстройства (в частности гиперинсулинемия). Эти механизмы реализуются по следующим причинам:

• Повышенная симпатическая активность;

• Эндотелиальная дисфункция (снижение вазодилатирующей активности эндотелия);

• Высвобождение вазоконстрикторных медиаторов (эндотелин, серотонин);

• Дефицит эстрогенов (у женщин)

Может иметь значение и повышенное восприятие боли или снижение порога болевой чувствительности. Микроциркуляторные нарушения могут вызывать дегенеративные изменения в миокарде, выявляемые при эндомиокардиальной биопсии. Это дало основание предположить, что синдром Х иногда может быть начальным проявлением дилатационной кардиомиопатии.

В целом, прогноз у больных с синдромом Х относительно благоприятный, хотя возможно нарушение функции левого желудочка и в редких случаях внезапная сердечная смерть. Дифференциальная диагностика с ИБС сложна, т.к. клинические проявления ИБС и синдрома Х идентичны и основной метод дифференциальной диагностики – коронарография.

Лечение стабильной стенокардии:

Лечение больных с хроническими формами ИБС предусматривает решение двух основных задач: Первая – улучшение прогноза и предупреждение возникновения инфаркта миокарда и внезапной смерти, увеличение продолжительности жизни. Вторая – уменьшение частоты и нтенсивности приступов стенокардии для улучшения качества жизни.