Центральная боль

Функциональные нарушения или дефекты спинальной и супраспинальной ноци­цептивных систем могут приводить к их повышен­ной возбудимости и даже спонтанной активности, что вызывает сильную боль. К обычным примерам такой центральной боли относится «болезненная ане­стезия» (anesthesia dolorosa) после излечения задних корешков, фантомная боль после ампутации и таламическая боль, связанная с заболеваниями сенсорных вентральных ядер таламусается на болевых ощущениях. Именно такие ситуации вместе с передачей боли в здоровых частях тела и обсуждаются в настоящем разделе. -->.

Аномально сильная или слабая болевая чувствительность

Для всей ноцицептивной системы характерна высокая пластичность, обусловленная отчасти весь­ма изменчивой чувствительностью ноцицепторов (например, воспалительными процессами, см. вы­ше). Другая причина - обширные центральные ди­вергенция и конвергенция ноцнцептнвной системы, лежащие в основе и отраженной боли. Болевая чувствительность может повышаться и снижаться, причем это может касаться только ее одной или же сочетаться с другими изменениями чувствительно­сти. Терминология отражает такую сложность сле­дующим образом.

В состоянии, называемом аллодинией, боль вы­зывается безвредной стимуляцией нормальной кожи; например, ноцицепторы становятся настолько сенситизированными, что даже обыкновенное механическое или термическое раздражение приводит к болевым ощущениям. Это состояние отлично от гипералгезии, т.е. сверхчувствительности к вредным стимулам. Гиперестезия - это сверхчувствительность механо- и терморецептивных систем к невредным стимулам. В каждом случае надо уточнять, какая модальность стала гиперестетичной и к каким фор­мам стимуляции. Гиперпатия - это болевой синдром, отличающийся усиленной реакцией с запаздываю­щим началом и последействием, сохраняющимся по окончании стимуляции; она особенно отчетливо вы­ражена при многократном раздражении. Гиперпатия может сочетаться с гипо-, гипер- или дизестезией.

При гипоалгезии чувствительность к вредным стимулам понижена. Обычно это составная часть гипестезии, т.е. пониженной чувствительности и к соматосенсорным стимулам. Полное отсутствие бо­ли в ответ на вредную стимуляцию, называемое аналгезией, почти всегда сочетается с нарушениями или дефицитом других сенсорных модальностей. Например (в простейшем случае), перерезка или блокада (скажем, новокаиновая) кожного нерва вы­зывает не только аналгезию в иннервируемой им области, но и отсутствие в ней других ощущений, т.е. местную анестезию.

Встречаются люди с полной врожденной нечув­ствительностью к боли. Иногда в таких случаях не удается обнаружить четкого дефекта нервной си­стемы; иногда отсутствуют либо ноцицептивные афференты периферических нервов, либо первые нейроны высшего порядка в заднем роге спинного мозга (в тракте Лиссауэра). В любом случае симп­томы одни и те же: больные не воспринимают вредные стимулы как таковые. Поэтому обычно уже с первых лет жизни они постоянно получают серьез­ные травмы или сами себя ранят. Как правило, такие аномалии приводят к ранней смерти.