Лекция №13. Острая пневмония у детей. Доцент Ткаченко т.Г.
Пневмония - острое инфекционное заболевание легочной паренхимы , диагностируемое по синдрому интоксикации, дыхательным расстройствам, физикальным данным, инфильтративным или очаговым изменениям на рентгенограмме.
Классификация.
По клинико- морфологическим признакам выделяют паренхиматозные пневмонии ( альвеоллярные) с мелкоочаговой, очаговой, сегментарной или долевой локализацией и интерстициальные ( стромальные).
По условиям инфицирования пневмонии у детей старше 1 месяца делят на внебольничные - домашние и внутрибольничные -госпитальные, нозокомиальные. Под внебольничными понимают пневмонии, возникающие у ребенка в обычных условиях его жизни . под внутрибольничными - пневмонии, развивающиеся через 72 часа пребывания ребенка в стационаре или в течение 72 часов после выписки оттуда. Среди госпитальных выделяют группу вентиллятор ассоциированных пневмоний, развивающихся у детей на искусспвенной вентиляции легких.
Отдельную группу составляют пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями , пневмонии новорожденных ( внутриутробные - врожденные и приобретенные- постнатальные).
По тяжести течения, степени выраженности поражения легочной паренхимы, токсикоза и осложнений выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии , не осложненные и осложненные.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
Иммунологическая, функциональная, анатомическая незрелость организма ребенка и широкий диапазон возбудителей способствуют довольно высокой заболеваемости пневмонией среди детей ( на первом году жизни - приблизительно 20 , в дошкольном возрасте - 40, в школьном и у подростков -10 случаев на 1000 детей).Возможны летальные исходы , в основном при внутрибольничном инфицировании у детей раннего возраста.
ЭТИОЛОГИЯ.
Этиология пневмоний разнообразна и тесно связана с условиями развития заболевания и возрастом ребенка. У новорожденных детей , при антенатальном, трансплацентарном инфицировании плода причинами пневмонии чаще являются возбудители ТОРСН инфекции :токсоплазма, листерии, герпес-. цитомегаловирус , бледная трипонема и.т.д. При врожденной пневмонии , развившейся вследствии интранатального инфицирования, основными причинами заболевания являются бактериальные микроорганизмы , колонизируюшие родовые пути матери: стрептококки группы В, кишечная палочка, клебсиеллы , хламидиии т. д. В развитии пневмоний первых дней и недель жизни большое значение имеет гестационная зрелость ребенка, состояние и зрелость системы сурфактанта и бронхолегочного аппарата, наличие пороков развития бронхиального дерева, перенесенная внутриутробная гипоксия , аспирация мекония и околоплодных вод
Этиология внебольничной пневмонии у детей старше 3-х месяцев жизни : пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк группы А, хламидия пневмонии, микоплазма, легионелла Пневмонии, вызванные пневмококком, гемолитическим стрептококком А, гемофильной палочкой , стафилококком принято обозначать, как типичныеУ детей раннего возраста в развитии внебольничных пневмоний существенную роль играют респираторные вирусы , которые могут быть, как самостоятельной причиной болезни, так и создавать вирусно-бактериальные ассоциации.. Наибольшее значение имеют: риносинтициальный вирус, вирус парагриппа, гриппа. , кори, краснухи, ветряной оспы.
Внутрибольничная пневмония развивается на фоне текущего болезненного процесса. Этиология : синегнойная палочка, протей, клебсиелла, бронхамелла, золотистый и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка, грибы, анаэробы.
Особую группу представляют иммунокомпроментированные больные: недоношенные дети, больные нейтропенией, первичным иммунодефицитом, СПИДом. Ведущими этиологическимы факторами являются : пневмоцисты, грибы, цитомегаловирусы, микобактерии туберкулеза.