Признаки плохого прогноза на фоне низкой толерантности к физической нагрузке:

1. Депрессия или подъем сегмента SТ на 1 мм и более в одном или нескольких отведениях ЭКГ без зубца Q, исключая отведения V1, аVR.

2. Продолжительность смещения сегмента SТ после остановки теста до 5-6 мин.

3. Падение систолического АД на 10-30 мм рт.ст. ниже цифр предыдущей ступени.

4. Отсутствие роста систолического АД выше 110 мм рт.ст.

5. Появление желудочковой экстрасистолии высоких градаций по Лауну.

" Низкой " толерантностью считается выполнение нагрузки с пороговой мощностью (ПМ) менее 75 ватт

Симптом-ограниченный тест, выполняемый для экспертизы трудоспособности пациента,проводится на фоне отмены пролонгированных нитратов, b-блокаторов, гликозидов не менее, чем за 48 часов до исследования. Для купирования приступов стенокардии, если они возникнут за эти 48 часов, используется нитроглицерин, как нитрат короткого действия. Целью проведения теста является определение истинного функционального класса стенокардии напряжения по двойному произведению, не измененному принимаемыми препаратами.

Тредмил-тест

Тредмил - беговая дорожка является методом дозированной изотонической (динамической) физической нагрузки.

Показания, противопоказания и подготовка пациента, отведения ЭКГ такие же как и при ВЭМ.

Методика стресс-теста на тредмиле проводится по протоколам Bruce при условиях:

1. Нагрузка должна возрастать постепенно, каждая новая ступень нагрузки меняется минимум через 3 мин;

2. Симптомы (прекардиальные боли и т.д.) и признаки (артериальное давление, ЧСС и ЭКГ) должны регистрироваться в течение всего теста а также по крайней мере в течение 6-8 мин после его окончания;

3. нагрузка не должна резко прерываться.

Протокол Bruce

Ступень	Скорость, км/ч	Угол подъема,%
1/2	2,7	5
I	2,7	10
II	4,0	12
III	5,5	14
IV	6,8	16
V	8,0	18
VI	8,9	20

Если есть сомнения в возможности завершения теста без осложнений, а также имеется одно из относительных противопоказаний к тестированию советуют использовать модифицированный BRUCE (Mod BRUCE). При использовании этого протокола осуществляется более медленное нарастание нагрузки на первых 3 ступенях. Основанием для его использования является также предположение врача о среднем уровне толерантности к физической нагрузке у пациента. Пациент может устать раньше, чем достигнет субмаксимальной ЧСС, и тогда проба будет не информативна.

Протокол модифицированный r. Bruce (mod bruce)

Ступень	Скорость, км/ч	Угол подъема,%
I	2,7	0
II	2,7	5
III	2,7	10
IV	4,0	12
V	5,4	14
VI	6,7	16
VII	8,0	18
VIII	8,8	20
IX	9,6	22

Начинают тредмил-тестирование с минимальной нагрузки —для тредмилэргометрии — 1,8–2,0 МЕТ (1 метаболический эквивалент [МЕТ] = 1,2 кал/мин или 3,5–4,0 мл потреблённого кислорода в минуту на 1 кг массы тела).

Работоспособность определяется путем умножения частоты сердечных сокращений и давления крови, что называется двойным произведением. Субмаксимальный нагрузочный ЭКГ тест для тредмила (85-90% от теоретической максимальной частоты сердечных сокращений для данного возраста и пола) вполне удовлетворяет клиническим потребностям.

Метаболический эквивалент (МЕ, МЕТs) - это показатель, косвенно отражающий активность метаболических процессов в организме путем расчета уровня метаболизма (потребления О2) при заданной нагрузке, при этом за исходную величину (1 ME) принят уровень метаболизма в покое. При наращивании нагрузки метаболизм возрастает, следовательно, количество Mets также возрастает. С учетом веса пациента все современные системы производят автоматический расчет выполненной работы по формуле 1 МЕ = 3.5 мл O2/мин/кг веса тела. Метаболические эквиваленты (MET), применяются для выражения рабочей нагрузки, которая достигается на различных стадиях теста. У коронарных больных 8MET обычно достаточно для оценки стенокардии. У здоровых лиц, ведущих сидящий образ жизни, число MET обычно не превышает 10МЕТ, в то время как у спортсменов может потребоваться до 16MEТ.

Соотношение мощности нагрузки и потребления кислорода выражается формулой:

МЕТ = (90 + 3,44 × Вт)/кг.

Критерии адекватной нагрузочной пробы.

— Достижение 4 ступени (13 МЕТ).

— Достижение двойного произведения 20 000 и более.

— Достижение 85% от максимальной ЧСС.

— Нормальная электрокардиографическая картина.

Критерии прекращения пробы, клинические и электрокардиографические изменения аналогичны ВЭМ.

Мощность физической нагрузки последней завершенной ступени теста отражает способность пациента переносить данную нагрузку и называется толерантностью. При велоэргометрии толерантность оценивается в Вт, при тредмил-тесте – в МЕТ.