На правах рукописи

ШЕВЦОВ

Владимир Владимирович

Хирургическое лечение рубцово-обструктивных заболеваний полости носа у взрослых и детей

14.00.04 - Болезни уха, горла и носа

Автореферат

на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте имени М.Ф. Владимирского

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор АШУРОВ Закир Мадад оглы

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Магомедов Магомед Маллаевич

доктор медицинских наук, профессор Лейзерман Михаил Григорьевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский Университет Дружбы Народов Росздрава».

Защита состоится «18» сентября 2008 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 850.003.01 ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, 5, корпус 22).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы.

Автореферат разослан «» 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук ЛУЧШЕВА Ю.В.

Общая характеристика диссертации Актуальность темы

В России ежегодно рождаются до 5000 детей с аномалиями развития черепа, занимающими третье место среди других врождённых пороков. У 60% детей пороки развития лица и черепа сочетаются с другими видами аномалий (Лопатин А.В., 2003).

Среди пороков развития носа и околоносовых пазух у детей наиболее часто оперативные вмешательства производят по поводу врождённых атрезий хоан, представляющих собой одностороннее или двустороннее образование в виде костной или перепончатой перегородки между носом и глоткой с полным закрытием или резким сужением одной или обеих половин носа. По данным отечественной и зарубежной литературы на 5000-7000 новорожденных приходится 1 случай врождённой атрезии хоан (Шантуров А.Г., Носуля Е.В., 1986; Masing M., Steiner H., 1984; Nemkova B., Barta V., 1984; Schwartz W., Savetsky P., 1986).

Этиология и патогенез хоанальных атрезий до настоящего времени остаются до конца не выясненными.

Асфиксия и смерть новорожденных во многих случаях вызывается нераспознанной двусторонней атрезией хоан. Даже вовремя не диагностированные односторонние или частичные атрезии хоан приводят к развитию рецидивирующих и хронических заболеваний ЛОР-органов и бронхолёгочной системы. Возникают сочетанные деформации лицевого скелета. Длительное нарушение носового дыхания сопровождается нарушением речевого развития, формирования интеллекта и личности в целом.

С целью восстановления носового дыхания и акта сосания у новорожденных проводятся сложные хирургические вмешательства. До настоящего времени не существует метода по устранению хоанальной атрезии с гарантией отсутствия рецидива. Нет единого мнения в вопросе сроков оперативного вмешательства.

В свою очередь, приобретённые синехии полости носа представляют широко распространённую патологию и часто бывают следствием экстраназальной или эндоназальной травмы. Кроме того, причинами их возникновения являются патологические процессы и заболевания в полости носа. Вызывая в различной степени нарушение носового дыхания, они могут быть пусковым механизмом в развитии заболеваний околоносовых пазух и среднего уха.

Современные методы эндоскопической ринохирургии позволяют улучшить результаты лечения больных с рубцово-обструктивными заболеваниями полости носа. Однако частые рецидивы и осложнения операции способствуют постоянному совершенствованию как техники операций, так и используемого инструментария (Г.З. Пискунов, А.С. Лопатин, 1996; А.С. Лопатин, 1998; J.M. Bernstein, 1998).

В этой связи существует необходимость подробного анализа новых методов и сравнения их с «классическими» методами хирургического лечения рубцово-обструктивных заболеваний полости носа.

Цель работы

Совершенствование способов реконструктивного хирургического вмешательства и улучшение результатов лечения при некоторых рубцово-обструктивных процессах полости носа у взрослых и детей, в частности, при врождённой атрезии хоан и синехиях.

Задачи исследования

1. Провести сравнительную оценку методов и результатов лечения больных с рубцово-обструктивными процессами полости носа.

2. Усовершенствовать методы эндоназальной микрохирургии при рубцово-обструктивных процессах в полости носа с применением внутриносовой бормашины (интраназальной дрели), микродебридера (шейвера) и Ho:YAG (λ - 2,09 мкм) лазера.

3. Разработать наиболее оптимальный вариант хирургического восстановления просвета хоан.

4. Разработать оптимальную конструкцию дилататора для стойкого восстановления просвета хоан и полости носа.

5. Оценить эффективность восстановления просвета хоан и полости носа при эндоназальной микрохирургии с применением новых методов диагностики и лечения по сравнению с традиционными методами на основании исследования дыхательной функции до и после хирургического лечения.