3.Ситуаційні задачі:

Променева терапія непухлинних захворювань

Дози і ритм рентгенотерапії при незлоякісних захворюваннях.

При гострих запальних захворюваннях РОД складає 0,25- 0,5 Гр, СОД — 1 – 1,5 Гр; при підгострих процесах – РОД 0,5 Гр, СОД — 1, 5 – 2 Гр; при хронічних процесах РОД – 1 Гр, СОД – 5 – 6 Гр; при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях РОД – 1 Гр, СОД – 3 – 5 Гр.

Ритм опромінення: з інтервалом 1-3 доби опромінюють гострі запальні процеси в фазі інфільтрації, а при відсутності загострення після першої фракції - щодня або через день. В стадії регенерації, при хронічному запаленні і дегенеративно-дистрофічних захворюваннях кістково-суглобової системи опромінення проводять з інтервалом 2 доби, при виникненні загострення процесу інтервали збільшують до 2-3 днів без зміни величини РОД.

Променева терапія кістково-суглобового (кісткового) панарицію

Мета: зменшити перифокальне запалення в тканинах та обмежити ділянку деструкції.

РОД 0,25-0,3 Гр СОД 2,5-3 Гр, 6-10 фракцій.

Променева терапія бешихи

- при ураженні лише шкіри застосовуються м'які рентгенівські промені, шар подвійного ВДШ 20-30 см, РОД 0,2 Гр, СОД 1,5-2 Гр

- ускладнена форма з ураженням підшкірної жирової клітковини: ВДШ 30 см, РОД 0,2-0,3 Гр, СОД 2-3 Гр

- виражена запальна інфільтрація шкіри й підшкірної жирової клітковини:

поле 8х10 см, РОД 0,3 Гр, СОД 4 Гр

Променева терапія парапроктита та запальних процесів прямої кишки

Для обмеження вогнища інфільтрації, прискорення одужання:

-поле 6х8см(8х10см), РОД 0,25-0,3 Гр, інтервал 1-2 дня, СОД 5 Гр;

У випадку хронічного перебігу процеса: РОД 0,4 - 0,5 Гр, СОД 5-6 Гр.

Рентгенотерапія раку шкіри.

При раку шкіри обличчя І - ІІ стадій найбільш ефективна поверхнева далекодистанційна або близькодистанційна рентгенотерапія. Поле опромінення включає пухлину і оточуючі здорові тканини по її периметру шириною 5-10 мм. РОД коливається в межах 4-6 Гр, СОД при базаліомах до 60 Гр, при плоскоклітинному раку до 70 Гр.

При раку шкіри ІІІ-IV стадій краще проводити далекодистанційну гамма-терапію СОД до 20-30 Гр, а потім над ділянкою залишку пухлини призначають внутрішньотканинну гама-терапію СОД до 60-70 Гр

При неоперабельних метастазах в лімфатичні вузли кращі результати отримують при використанні електронотерапіі з енергією електронів 15-25 МеВ РОД 6 Гр і СОД 60 Гр.

за п’ятирічним виживанням: 1 стадія – 97,9 %, 2 стадія 82,2 %, 3 і 4 стадії 34 %.

Рентгенотерапія раку нижньої губи.

Променевій терапії первинного осередка повинна передувати санація порожнини рота. При близькодистанційній рентгенотерапії умови опромінення наступні: Поле опромінення повинно включати первинний осередок і 1 - 2 см здорових оточуючих тканин. РОД 3-5 Гр, СОД 60-70 Гр (І – ІІ стадія).

Внутрішньотканинна променева терапія закритими гамма-препаратами (голки, нейлонові нитки з ізотопом 60Со та ін.) виконується протягом 6-8 днів безперервним опроміненням потужністю дози 0,3-0,4 Гр/год. до СОД 55-60 Гр.

. Після видалення регіонарних метастазів раку призначають дистанційну рентгено- або гамма-терапію на підщелепну, підборідну ділянки при тангенційному напрямку пучка променів РОД 2-2,5 Гр, СОД 40-50 Гр. При наявності збільшених лімфатичних вузлів рекомендується радіохірургічний метод опромінення СОД до 50 Гр. В таких випадках дистанційне опромінення не проводять.

При ІІІ – ІV ст. захворювання рекомендується електронотерапія СОД до 70 Гр, або далекодистанційна рентгенотерапія з наступною близькодистанційною рентгенотерапією, або внутрішньотканинною гамма-терапією. СОД збільшують до 80-90 Гр. Одночасно опромінюють зони розташування метастазів СОД 50-60 Гр.

Стійке одужання при променевій терапії раку нижньої губи першої стадії настає в 90%, другої стадії - в 80-84% випадків. З появою метастазів відсоток вилікування значно знижується і тривалість життя хворого скорочується.

Контактні методи

Лікування раку щитоподібної залози.

Диференційований рак щитоподібної залози.

А. Хірургічне лікування. В більшості випадків виконують тотальну тиреоїдектомію, при наявності метастатичного ураження регіонарних лімфовузлів виконують лімфаденектомію та видалення клітковини шиї з лімфовузлами. Вибір методу хірургічного лікування залежить від попередніх курсів терапії, віку, ступеню поширеності захворювання, розмірів пухлин.

Б. Радіойодтерапія може застосовуватися як самостійний метод лікування при неоперабельних формах захворювання; можливе дооперативне променеве лікування з метою переведення захворювання з неоперабельної форми в операбельну та післяоперативне лікування. За 6 тижнів до лікування відміняють гормонотерапію. Вибір оптимальної разової активності (2800 – 3700 МБк) та ритму (здебільшого 1 раз на 3 місяці) застосування 131І проводять суворо індивідуально.

В. Гормонотерапія.

Анапластичний і медулярний рак щитоподібної залози.

А. Хірургічне лікування. Тотальна тиреоїдектомія.

Б. Радіойодтерапія застосовується у випадках пухлин та метастазів, що здатні до фіксації ¹³¹І.

В. Хіміотерапія.

Г. Радіотерапія застосовується у випадках, коли пухлина не накопичує ¹³¹І чи стійка до радіойодтерапії, у випадках неоперабельного раку, місцево поширених процесів з розповсюдженням на кровоносні та магістральні лімфатичні судини. Опромінюють щитоподібну залозу, верхні загрудинні та надключичні лімфатичні вузли, лімфатичні вузли по обидва боки шиї СОД на щитоподібну залозу 60 Гр, на лімфатичні вузли 50 Гр дрібним фракціонуванням. ДГТ також використовують при розповсюджених формах захворювання в комбінації з ¹³¹І-терапією у передопераційний та післяопераційний періоди. Можливе паліативне лікування СОД 20 Гр.

Параметри радіотерапії при метастазах рака щитоподібної залози: 2200-3000 МБк ¹³¹I;

Хворим тиреотоксикозом середньої тяжкості дають випити: 2,5 – 3,0 МБк ¹³¹I на 1 г тканини;

Променева терапія множинних метастазів в кістки.

Метастазують у кістки частіше рак молочної залози, гіпернефроїдний рак, рак легень, передміхурової залози і ін.

Застосування тільки дистанційної променевої терапії раціонально лише при поодиноких метастазах, хоча при цьому не виключене існування невиявлених і потенційних метастазів.

Ефективніша комплексна променева терапія: радіофосфор і дистанційне гама-опромінення найбільш уражених ділянок кісток. Застосування радіофосфору обґрунтоване тим, що ізотоп здебільшого накопичується в кістках.

При застосуванні ³²Р терапевтичною активністю 333-544 МБк у більшості хворих із множинним ураженням кісток зменшується або припиняється біль, покращується загальний стан, а у деяких хворих тимчасово відновлюється працездатність.

В останні роки використовують ⁸⁹Sr-хлорид «Метастрон»активністю 150 МБк внутрішньовенно на одне введення.

ДГТ поодиноких метастазів проводять СОД 40 – 60 Гр РОД 2 – 3 Гр.

Кращі результати отримують при електронотерапії