3. Пальпация лимфатических узлов при обследовании больных сифилисом

При сифилитической инфекции поражаются прежде всего регионарные лимфатические узлы, чаще всего паховые, сначала с одной стороны, потом с двух. При экстрагенитальной локализации первичной сифиломы сначала поражаются локтевые (при шанкре-панариции) и подчелюстные (при локализации в ротовой полости и на красном окаймлении губ) лимфатические узлы. Обращают внимание на они характеристики — размер от горошины к голубиному яйцу, плотно-эластичная консистенция, безболезненность, подвижность.

Наибольшее диагностическое значение имеет пальпация паховых, подмышечных и подчелюстных лимфатических узлов. Паховые лимфатические узлы пальпируют в положении стоя. Для пальпации подмышечных узлов врач просит больного стать к нему спиной, поднять руки вверх и медленно опустить их через стороны. Для исследования подчелюстных лимфатических узлов следует попросить больного направить подбородок несколько вперед и вниз, что облегчает процедуру пальпации.

4. Исследование бледной трепонемы в темном поле

Используют для подтверждения заразных форм сифилиса. Методику осуществляют в темном поле зрения с применением параболоида-конденсора или кардиоид-конденсора и электрического источника света.

Поверхность эрозивного сифилида дважды промывают изотоническим раствором натрий хлорида, дальше на протяжении 12-24 ч. прикладывают примочки с физиологическим раствором. Очищенную поверхность сифилида осторожно поглаживают бактериологической петлей до появления серума, который переносят на тонкое предметное стеклышко, смешивают с каплей теплого физиологического раствора, накрывают покровным стеклышком и микроскопируют.

Если сифилид осложненный вторичной инфекцией, – пунктируют регионарный лимфатический узел. Это делают шприцем на 5 мл. Узел фиксируют пальцами, иглу вводят в дистальную стенку узла, дальше постепенно выводят иглу, отсасывают шприцем тканевой сок. Каплю сока смешивают с каплей теплого изотонического раствора натрия хлорида и микроскопируют.

Бледные трепонемы в темном поле имеют вид тонкой спирали, которая немного поблескивает и имеет 8-12 равномерных завитков. Ее движения могут быть поступательные (назад), маятникоподобные, вокруг своей оси, сгибающие; характеризуются медленностью и ритмичностью.

В проявлениях позднего сифилиса исследования на бледнею трепонему не проводят!

5. Двухмоментное внутримышечное введение препаратов

Масляные препараты, в частности висмута, перед инъекцией греют на водяной бане и тщательно встряхивают до равномерной консистенции. Место прокола кожи протирают спиртом. Стерильную иглу вводят на 6-7 см в мышцы в отдельности от шприца. За иглой наблюдают на протяжении 10-15 с. Если за это время появляется кровь, надо делать прокол в другом месте новой иглой. Игла не должна содержать масляных препаратов, так как в случае попадания их в сосуд кровь будет не в состоянии протолкнуть препарат. Кроме того, некоторые препараты (Бийохинол) очень похожие по цвету на кровь. Проникновение масла в сосуд может привести к жировой эмболии и, как следствие, некроза тканей и даже к смерти. Итак, сначала вводят иглу, которая не имела контакта с масляным препаратом, дальше, убедившись, что она не попала в сосуд, прикрепляют шприц и медленно делают инъекцию. Кроме масляных препаратов, двухмоментно вводят Бицилины и ферментные препараты.

Рекомендованная литература

1. Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни: Атлас // М.: Медицина, 1982. – 288 с.

2. Гольдштейн Л.М., Ткач В.Е., Фищук В.О. Методы и методики обследования больных на кожные и венерические болезни. – Ивано-Франковск: Новая Зоря, 2004. – 144 с.

3. Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. - Г.: Медицина, 1990. - 214. с.

4. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов мед. вузов.- Г.: Медицина, 1990. – 525 с.

Дополнительная литература

1. Айзятулов Р.Ф. Сексуально-трасмиссивные заболевания. – Донецк: Каштан.- 2004. - 400 с.

2. Венерические болезни: Руководство для врачей / Под ред. Шапошникова О.К. - М.: Медицина, 1991. - 544 с.

3. Гистопатология и клиническая характеристика дерматозов / Г.С. Цераидис, В.П. Федотов, А.Д. Дюдюн, В.А. Туманский. – Днепропетровск: Изд-во Свидлер, 2004. – 536 с.

4. Дерматология. Атлас-справочник / Фитцпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и др.- М.: Практика, 1999.- 1044 с.

5. Дифференциальная диагностика кожных болезней / Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин и др.; Под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина. – Г.: Медицина, 1989. – 672 с.

6. Кожные и венерические болезни: Руковод. для врачей. - В 2-х т. / Под ред. Скрипкина Ю.К., Мордовцева В.Н. - М.: Медицина, 1999.

7. Мавров И.И. Половые болезни: Руководство для врачей, интернов и студентов. Х.: Факт, 2002. - 789 с.

8. Родионов А.Н. Сифилис: руководство для врачей. – Спб.: Питер Пресс, 1997. – 288с. – (Серия «Практическая медицина»).

9. Фитцпатрик Дж. Э., Элинг Дж. Л. Секреты дерматологии.- С.-Петербург: Невский диалект, 1999.- 512 с.

Технологическая карта занятия №