Дифференциальный диагноз
Плоскоклеточную карциному шейки матки следует дифференцировать от саркомы шейки матки. Встречается крайне редко.
Гораздо чаще к неправильному диагнозу дают повод распадающиеся полипы и миомы, принимаемые за рак. Впрочем, отсутствие злокачественного превращения такого полипа может быть установлено только гистологическим исследованием.
Из других образований на шейке матки повод к неправильному диагнозу могут дать аденоматозные разрастания (доброкачественные аденомы, кондиломы и так называемые децидуомы).
Аденомы, которые относятся к доброкачественным эпителиальным гиперплазиям, на шейке матки бывают редко. Хотя последняя в таких случаях имеет весьма подозрительный вид, но при ощупывании не определяется характерного затвердения. Окончательный диагноз устанавливают биопсией, которая в таких случаях является обязательной.
Остроконечные кондиломы чаше всего развиваются на слизистой влагалища и на коже наружных половых органов и иногда распространяются на слизистую влагалищной части шейки матки. Они имеют характерный вид, мягкий на ощупь, обычно сопровождаются гнойными выделениями (особенно при наличии гонореи). Злокачественное превращение наступает редко.
План лечения
Показана послеоперационная СЛТ: дистанционная γ-терапия на аппарате «РОКУС» в режиме билатерального секторального качания, угол 180 град, поля 6 * 18 см, расстояние между центрами полей 7 см, РИО 75 см, РОД 2.5 Гр, СОД на тВ 42, 5 Гр; контактная γ-терапия на аппарате «Мультисоурс»: число укладок 6, ритм 2 р/нед, РОД 5 Гр, СОД на культю влагалища 30 Гр. Радиомодификатор – цисплатина по 40 мг/м2 (площадь тела 1, 57 м2) 1 раз в неделю.
Этапный эпикриз
Стенина И.А. находится в р/о отделении с 18.09.12 с диагнозом: рак шейки матки T1bN0M0. Экстирпация матки с придатками по Вертгейму. Общее состояние удовлетворительное, периферические л/у не увеличены. В отделении продолжает курс дистанционной гамма-терапии в плане СЛТ, СОД на тВ 42,5 Гр и контактная γ -терапия на тА 30 Гр. Лечение переносит удовлетворительно.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный.