Патофизиология пищеварения

1. Пациентка Н., 57 лет, страдает ревматоидным артритом с поражением коленных, плечевых, лучезапястных суставов. Имеются системные проявления ревматоидного артрита (спленомегалия, лимфаденопатия). Принимает преднизолон (10 мг/сут), диклофенак (нестероидный противовоспалительный препарат, 75 мг/сут). В течение последней недели появились боли в животе ноющего характера, усиливающиеся натощак и в ночное время. При фиброгастодуоденоскопии выявлен дефект слизистой оболочки в области малой кривизны желудка размером 0,51,0 см. Каковы наиболее вероятные причины и механизмы поражения слизистой оболочки желудка в данном случае?

2. Пациентка Ж., 76 лет, страдает хроническими запорами в течение нескольких лет. Жалуется на сильные боли в животе, общую слабость, тошноту. Последний раз стул был 10 дней назад. При объективном осмотре: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы сухие, язык суховат, у корня обложен беловатым налетом. Живот вздут, резко болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника. Пульс – 98 ударов в минуту, слабого наполнения. АД – 100/60 мм рт. ст. Назовите возможные причины развития кишечной непроходимости у пациентки. Какая форма кишечной непроходимости развилась у пациентки? Охарактеризуйте патогенез этой формы патологии.

3. Пациент Р., 42 лет, страдающий ЖКБ, после обильного застолья (употреблял в пищу острую и копченую пищу, крепкие алкогольные напитки) почувствовал боль в верхней половине живота опоясывающего характера, которая спустя некоторое время стала нестерпимой. Появилась рвота съеденной пищей, температура тела повысилась до 37,8⁰ С. Пациент принял таблетку анальгина и таблетку но-шпы, однако его состояние не улучшилось, и бригадой скорой медицинской помощи он был доставлен в стационар. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, влажные. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 98 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧД – 22 в минуту, при аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Живот вздут, болезненный при пальпации, особенно в левом подреберье, перистальтика кишечника не выслушивается. Ан. крови общий – гемоглобин – 125 г/л, лейкоциты – 10,810⁹/л, СОЭ – 21 мм/час. Активность -амилазы крови – 78гч/л. Диагностирован острый панкреатит, начат комплекс лечебных мероприятий. На следующие сутки состояние Р. несколько улучшилось, однако в околопупочной области появилось небольшое подкожное кровоизлияние.

Какова наиболее вероятная причина возникновения острого панкреатита, и каковы механизмы развития указанных симптомов при остром панкреатите? Назовите известные вам системные осложнения острого панкреатита. Предложите принципы патогенетического лечения острого панкреатита.

4. Пациент Б., 25 лет, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Из-за трудностей материального характера адекватная противоязвенная терапия не проводится. Для облегчения болевого синдрома и купирования изжоги пациент 10-12 раз в сутки в течение 2 дней принимал таблетки «алюмаг» (невсасывающийся антацидный препарат, содержащий в своем составе гидроокись алюминия и магния). В течение последующих трех суток на фоне продолжающегося приема антацида и порошков гидрокарбоната натрия у Б. появился жидкий стул 3-4 раза в сутки. Объясните патогенез диареи. Какой вид диареи наблюдался у пациента?

5. Пациент К., 35 лет, жалуется на ноющие боли в эпигастральной области натощак и ночью, изжогу, поносы. При фиброгастродуоденоскопии выявлена язва в области тела желудка размером 11,5 см. Спустя 1 месяц стандартной противоязвенной терапии положительной динамики не зарегистрировано. Содержание гастрина в сыворотке крови – 475 пг/мл (в норме – до 150 пг/мл). Назовите наиболее вероятную причину гипергастринемии. Охарактеризуйте патогенез развития язвенной болезни и диареи у пациента. Может ли наблюдаться у данного пациента мальдигестия и мальабсорбция? Какие принципы патогенетического лечения этого заболевания вы можете предложить?

6. Пациентка А., 59 лет, страдает сахарным диабетом I типа (тяжелое течение). На протяжении последних 4 месяцев жалуется на тошноту, рвоту, возникающую при употреблении небольшого количества пищи, после чего самочувствие несколько улучшается. Отмечает снижение массы тела на 4 кг, выпадение волос, шелушение кожи. Осмотрена эндокринологом, невропатологом и сосудистым хирургом. Диагностированы диабетическая полинейропатия и ретинопатия. При фиброгастродуоденоскопии патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании обнаружено замедление эвакуации желудочного содержимого. Какая наиболее вероятная причина снижения моторно-эвакуаторной функции желудка у пациентки?

7. Ребенок О., 5 месяцев, родился здоровым, доношенным, рос и развивался нормально. После введения прикорма (каши из злаковых и бобовых) ребенок стал беспокойным, у него появился обильный частый жидкий стул, отмечается вздутие живота. Ребенок в срок не набирает положенный вес. О какой форме патологии может идти речь? Что является причиной этого заболевания? Дайте рекомендации о возможности дальнейшего прикорма ребенка кашами из злаковых культур.

8. У пациента Р., 47 лет, перенесшего субтотальную резекцию желудка, после приема пищи возникают выраженная слабость, головокружение, тахикардия, гипотония. Одновременно отмечаются гипергликемия, гипернатриемия, гипокалиемия. Какой синдром возник у пациента? Каковы механизмы развития вышеперечисленных симптомов у пациента?

9. У пациента Г., страдающего атрофическим гастритом, осложнившимся развитием витамин В₁₂-дефицитной анемией средней степени тяжести выявлено повышение уровня гастрина сыворотки крови до 900 пг/мл (норма - 150 пг/мл). Объясните механизм развития гипергастринемии у пациента.

10. Пациент Ф., 45 лет, страдает тяжелым хроническим гастритом. В последнее время у него появилось общее недомогание, слабость, похудание, распространенные отеки, частый жидкий стул. Простудными заболеваниями болеет 1-2 раза в месяц. При обследовании выявлена гипохромная анемия, признаки полигиповитаминоза и иммунодефицита. Лабораторные исследования кала: стеаторея, амилорея. Результыты энтеробиопсии: атрофия микроворсинок энтероцитов, снижение активности ферментов полостного и пристеночного пищеварения. Дайте название описанному синдрому. Ответ аргументируйте. Каковы его этиология и патогенез? Каков механизм развития каждого из перечисленных симптомов? Ответ обоснуйте.

11. Пациент Н., 38 лет, жалуется на жжение в области языка, чувство тяжести в надчревной области, отрыжку воздухом, поносы, утомляемость, одышку. Объективно: кожа и слизистые бледные с желтушным оттенком, язык малиновый со сглаженными сосочками и опечатками зубов. В желудочном соке отсутствует свободная HСl. Общая кислотность желудочного сока - 12 ммоль/л. В кале обнаружены непереваренные мышечные волокна. Анализ крови: эритроциты - 2,510¹²/л, Hb - 100 г/л, цветной показатель - 1,1, анизопойкилоцитоз; мегалобластический тип кроветворения. Дайте объяснение наблюдаемым у пациента патологическим явлениям. Каков их механизм развития?

12. Пациентка Н., 36 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на изжогу, чувство жжения в эпигастрии, кислый привкус во рту, появляющиеся у нее при нахождении в горизонтальном положении после еды. По утрам пациентка периодически отмечает у себя на подушке мокрые пятна с кислым запахом. Из анамнеза известно, что пациентка курит в течение последних 5 лет 5-10 сигарет в день. Она страдает бессонницей, и для облегчения засыпания ежедневно вечером выпивает чашку горячего какао, несколько раз в месяц принимает бензодиазепины. Какой формой патологии желудочно-кишечного тракта страдает пациентка? Какие факторы способствуют возникновению у нее изжоги? К каким осложнениям может привести эта форма патологии и каковы механизмы их развития?

13. Во время туристического круиза пассажирского лайнера по Средиземному морю у 5 пассажиров, посещавших деревню на побережье Туниса и пробовавших блюда национальной кухни, на следующий день появилась обильная диарея водянистого характера 8-10 раз в сутки, без патологических примесей. Ни у одного из пациентов нет тошноты и рвоты. При бактериологическом исследовании из кала всех пациентов выделен энтеропатогенный штамм E. coli. Содержание лейкоцитов в кале у всех пациентов не превышает нормальных показателей. К какому виду диареи, в соответствии с классификацией, можно отнести диарею у пациентов? Каковы ее причины и механизмы? Какие подходы к лечению диареи у туристов в данном случае вы можете предложить?

14. Пациент С., 44 лет, страдающий болезнью Крона, поступил в приемный покой стационара с жалобами на усилившиеся боли разлитого характера по всему животу, тошноту, 1-кратную рвоту желудочным содержимым без патологических примесей, общее недомогание. В течение последнего года у пациента было 2 эпизода обострения болезни Крона. При объективном обследовании установлено: температура тела – 38,2⁰С. Диагностирован афтозный стоматит. Живот равномерно вздут; напряжен, выслушиваются звучные кишечные шумы. При рентгенографическом исследовании выявлено повышенное содержание газов и жидкости в тонком кишечнике; признаки обструкции на уровне тонкого кишечника.

Охарактеризуйте этиологию и патогенез болезни Крона. Каковы осложнения этой формы патологии? Объясните механизмы симптомов, имеющихся у пациента.