- •Т е м а III: Синдром боли в левой половине грудной клетки.
- •Актуальность темы
- •II. Цель занятия
- •III. Задачи
- •III. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)
- •IV. Рекомендуемая литература по теме занятия
- •V. Вопросы для самоподготовки:
- •Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов:
- •VI. Ответы на вопросы темы:
- •Клиническое и лабораторное обследование больных с дислипидемией
- •Алгоритм коррекции нарушений липидного обмена у лиц без клинических проявлений ибс (Первичная профилактика)
- •Терапия дислипидемии
- •Классификация стенокардии
- •I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
- •1. Спонтанная стенокардия
- •2. Вариантная стенокардия
- •3. Безболевая (немая) ишемия миокарда (ббим)
- •Диагностика стенокардии
- •Физикальное обследование
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальная диагностика
- •1. Электрокардиография
- •2. Пробы с физической нагрузкой
- •3. Суточное мониторирование экг
- •4. Рентгенография органов грудной клетки
- •5. Чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция (чпэс)
- •6. Фармакологические тесты
- •7. Эхокардиография (ЭхоКг)
- •8. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой
- •9. Позитронная эмиссионная томография (пэт)
- •10. Мультиспиральная компьютерная томография (мскт) сердца и коронарных сосудов.
- •Инвазивные методы исследования
- •1. Коронарная ангиография (каг)
- •2. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий
- •Лечение ибс
- •1. Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель)
- •2. Бета-адреноблокаторы
- •3. Липиднормализующие средства
- •4. Ингибиторы апф
- •5. Антиангинальная (антиишемическая) терапия
- •Часть I. Окс с подъемом сегмента st
- •1. Диагностика инфаркта миокарда
- •1.1. Диагностические критерии им (esc/acc, 2000 г.)
- •1.2. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда
- •1.2. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда
- •1.3. Биохимические маркеры инфаркта миокарда
- •1.5. Формулировка диагноза при остром инфаркте миокарда
- •2. Лечение неосложненного инфаркта миокарда
- •2.1. Купирование боли
- •2.2. Реперфузия миокарда
- •2.2.1.Тромболитическая терапия (тлт)
- •2.2.2. Антитромботическая терапия
- •2.2.3. Антиагрегантная терапия
- •2.2.4. Гемодинамическая разгрузка миокарда
- •2.2.5. Блокаторы кальциевы каналов, статины. Метаболическая кардиопротекция
- •2.3. Интервенционные методы лечения острого инфаркта миокарда
- •2.3.3. Показания к хирургической реваскуляризации миокарда (аорто- и маммарокоронарное шунтирование)
2.2.5. Блокаторы кальциевы каналов, статины. Метаболическая кардиопротекция
Блокаторы кальциевых каналов используются при постинфарктной стеноккардии, арериальной гипертензии при недостаточной эффективности β-блокаторов. Применяется дилтиазем 60-360 мг в сутки, верапамил– 40-240 мг в сутки.
Статины назначабтся до достижения целевого уровня показателей липидного состава плазмы крови: общий холестерин (4,5 ммоль/л – 4,0 ммоль/л), холестерин ЛПНП (2,5 ммоль/л – 2,0 ммоль/л). Применяются аторвастатин в дозе 20 мг/сут; симвастатин в дозе 40 мг/сут. При гипертриглицеридемии (>4,5 ммоль/л) препаратом выбора является аторвастатин.
Контроль за целевым уровнем показателей липидного состава плазмы проводится через 1-3 мес.
Метаболическая кардиопротекция: триметазидин назначается по 35 мг 2 раза в сутки.
Следует стремиться к систематическому контролю и снижению факторов риска у всех пациентов.
2.3. Интервенционные методы лечения острого инфаркта миокарда
Острый инфаркт миокарда не является противопоказанием для выполнения экстренной коронарографии, однако риск процедуры, особенно на фоне тромболитической и антитромботической терапии, превышает риск планового вмешательства. Поэтому решение о проведении коронарографии должно быть оправдано наличием показаний и возможностью выполнения интервенционного или хирургического вмешательства.
2.3.3. Показания к хирургической реваскуляризации миокарда (аорто- и маммарокоронарное шунтирование)
ИМ в первые 6 часов от появления симптомов с нестабильной гемодинамикой и при невозможности проведения тромболизиса или пЧКВ;
ИМ, осложненный кардиогенным шоком;
ИМ, осложненный разрывом МЖП или выраженной митральной регургитацией вследствие дисфункции/разрыва папиллярных мышц;
Особенности коронарной анатомии и поражения коронарного русла, приводящие к невозможности или высокому риску проведения пЧКВ: выраженная извитость коронарных
артерий, препятствующая проведению баллона/стента, множественное критическое поражение КА, критическое стенозирование ствола левой коронарной артерии;
Осложнения пЧКВ или неудачная пЧКВ при сохраняющемся болевом синдроме и нестабильной гемодинамике.
Возможность хирургического лечения пациента с ОИМ не является основанием для отмены или неназначения стандартной антитромботической терапии при первичном врачебном контакте.