- •Тема VI. Дифференциальная диагностика синдрома болей
- •II. Цель занятия
- •III. Задачи
- •IV. Основные вопросы, обсуждаемые на практическом занятии
- •V. Учебно-целевые задачи
- •VI. Методика проведения и достижение учебно-целевых задач
- •VII. Методическое обеспечение занятия
- •VIII. Темы уирс
- •IX. Ответы на вопросы
- •2. Острый живот в практике участкового терапевта. Причины. Дифференциальный диагноз. Врачебная тактика на догоспитальном этапе.
- •Схемы эрадикационной терапии инфекции h. Pylori
- •5. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки в практике участкового терапевта. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнение. Показания к госпитализации. Лечение.
- •IX. Ситуационные задачи
- •1. Больная а., 34 года.
- •2. Больной к., 62 года.
- •Х. Тестовые задания
- •1. Общие патогенные механизмы хронического гастрита:
- •2. Роль h.Pylori в развитии хронического гастрита:
- •3. Исходы инфекции h.Pylori:
- •4. Наиболее распространенной формой хронического гастрита является:
- •6. Сиднейско-Хьюстонская классификация хронического гастрита (1994 г.) выделяет:
- •7. Какая из ниже перечисленных формулировок диагнозов хронического гастрита не отвечает современным требованиям?
- •12. Для аутоиммунного гастрита характерно:
- •13. Для химического гастрита характерно:
- •14. Лимфоцитарный гастрит:
- •15. Гранулематозный гастрит является проявлением:
- •16. Для эозинофильного гастрита характерно:
- •17. Инфекционный гастрит чаще возникает вследствие инвазии:
- •18. К методам, направленным на выявление нр, относят:
- •19. Показания к эрадикационной терапии включают:
- •XI. Литература
IX. Ситуационные задачи
1. Больная а., 34 года.
Библиотекарь, обратилась к участковому врачу с жалобами на боль в надчревной области, возникающую вскоре после еды, чувство переполнения, тяжести, тошноту, отрыжку, неустойчивость стула. Заболевание развилось постепенно, первые симптомы появились около 2 лет назад. К врачу не обращалась, не обследовалась. При осмотре: больная удовлетворительного питания, язык обложен белым налетом, влажный. Легкие, сердце без особенностей. При пальпации живота определяется разлитая болезненность.
Ваш предположительный диагноз? План обследования и лечения больной. Оценка трудоспособности.
2. Больной к., 62 года.
Обратился к участковому врачу с жалобами на общую слабость, тошноту, чувство тяжести в подложечной области, отсутствие аппетита. Считает себя больным около 3 месяцев, когда появилась быстрая утомляемость, снижение аппетита, похудел на 4 кг. При осмотре: бледность кожного покрова, периферические лимфатические узлы не увеличены, сухость и обложенность серым налетом языка. Пальпация надчревной области болезненна. В общем, анализе крови гемоглобин 96 г/л, лейкоциты 11х109\л, СОЭ 54 мм/час.
Ваш предположительный диагноз? Какие информативные методы исследования позволят установить окончательный диагноз? Какова дальнейшая врачебная тактика?
Х. Тестовые задания
1. Общие патогенные механизмы хронического гастрита:
а) повреждение, прорыв защитного слизистого барьера желудка;*
б) блокада регенерации железистого эпителия; возникают малодифференцированные клетки;*
в) перестройка желез эпителия по типу кишечного;*
г) иммунологические нарушения;*
д) нарушение равновесия между факторами защиты и агрессии;
2. Роль h.Pylori в развитии хронического гастрита:
а) Hр присуще специфическое качество вызывать нейтрофильную инфильтрацию слизистой оболочки желудка, характеризующую активность гастрита;*
б) адгезия Hр к клеткам желудочного эпителия вызывает реорганизацию цитоскелета эпителиоцитов и ряд других изменений; эпителиальные клетки отвечают на это продукцией цитокинов – интерлейкина–8 и некоторых других хемокинов;*
в) вследствие нарушения функции иммунной системы образуются аутоантитела, которые повреждают обкладочные (париетальные) клетки слизистой оболочки, продуцирующие соляную кислоту;
г) активированные макрофаги секретируют интерферон–g и фактор некроза опухоли;*
д) каталаза и супероксиддисмутаза, продуцируемые Нр, нейтрализуют фагоциты, и позволяют микробу избежать фагоцитоза.*
3. Исходы инфекции h.Pylori:
а) несомненным результатом инфицированности Нр является аутоиммунный гастрит;
б) у большинства инфицированных развиваются пептические язвы несомненным результатом инфицированности Нр является аутоиммунный гастрит;*
в) у большинства инфицированных развивается хронический антральный гастрит;*
г) у части больных прогрессирование гастритических изменений приводит к развитию рака желудка.*
4. Наиболее распространенной формой хронического гастрита является:
а) геликобактерный гастрит; *
б) аутоиммунный гастрит;
в) лимфоцитарный гастрит;
г) химический гастрит;
д) инфекционный гастрит.
5. На фоне хронического пангастрита или фундального гастрита + атрофии в фундальном отделе:
а) язвенная болезнь невозможна, при наличии язвы она, скорее всего, связана с употреблением НПВС;
б) язвенная болезнь возможна или даже имеется, риск ее возникновения велик;
в) язвенная болезнь 12пк исключена, язвенная болезнь желудка возможна, хотя ее вероятность мала;
г) язвенная болезнь исключена, если язва имеется, то она злокачественная
все выше перечисленное неверно.*