Методологические и исторические аспекты клинической психологии.

Генрих Залевский

Объектное поле и предмет клинической психологии

Определение «клиническая», которое происходит от греческого „klinein“ (склоняться, подходить, опираться) или также от “klinikos” («лежащий в постели»), в связи с психологией часто приводит к недоразумениям. В общем словоупотреблении понятие «клинический» часто собственно резервируют за феноменами, которые встречаются в стационарных учреждениях или делают необходимым стационарное лечение. В случае клинической психологии это слово-определение относится однако не к учреждению, а к потребности человека в консультации и психотерапии. Клинические психологи заняты вообще психологической помощью людям в этом нуждающимся вне зависимости от учреждения, в которых эта помощь оказывается.

Соглашаясь с мнением некоторых авторов (А.Б.Холмогоровой (2003, с.80-91), что на сегодняшний день адекватным состоянию отечественных и западных исследований и практики представляется следующее определение клинической психологии, «как части психологической науки, которая использует концептуальный аппарат психологии, изучает психологические нарушения  при психических и соматических расстройствах, а также отклонениях развития (включая проявления, динамику, психологические и нейропсихологические факторы и механизмы этих нарушений), разрабатывает принципы и методы психологической диагностики, профилактики и помощи при различных нарушениях психики, при этом клиническая психология опирается на психологические знания о нормальном развитии и функционировании психики», считаем все же его не полным, не исчерпывающим.

Так же, как и мнение Райнера Бастине (Reiner H.E. Bastine, 1998, s. 17-24), который считает, что клиническая психология занимается психическими расстройствами, психологическими аспектами соматических расстройств или болезней, а также психическими кризисами, которые обусловлены особыми жизненными обстоятельствами. Как психологическая дисциплина она основывается преимущественно на данных, теории, методологии и методах психологии и ее частных дисципин. Ее задачей является клинико-психологические феномены описывать, объяснять и классифицировать (патопсихология), выявлять (психодиагностика), их появление предупреждать или устранять (профилактика и интервенция) и их связь с экологическими, социокультугными, институциональными рамочными условиями выявлять и оказывать на них влияние (контекстные условия). Тем самым клинико-психологическое исследование направлено на вопросы оснований и научно обоснованной практики.

Как психологическая дисциплина клиническая психология*, тем самым, подходит к своим феноменам с психологической перспективой, особенно дифференцированно разрабатывает именно этот аспект. Поэтому совершенно осознанно выбирается психологический подход, не ставя при этом вопрос об основополагающем ограничении психологических, социальных и биологических условий. Социальные и биологические факторы подразумеваются по существу в качестве контекстуальных условий или ковариаций психологических процессов и таковыми учитываются. А также это означает, что состояния, расстройства, болезни или кризисы вскрываются на основе данных о психической норме и поэтому сильнее подчеркивается взаимовлияние и переходы к психической патологии. Через эти подобия и отношения между нормальным и анормальным поведением выдвигаются на первый план «здоровое» и «больное» поведение, которые резко друг от друга не отделяются. И, наконец, берутся во внимание и такие феномены, которые обычно находятся в пограничных областях между «нормальным» и «аномальным».

Психологические дисциплины часто подразделяют на фундаментальные и прикладные, при этом клиническая психология рассматривается как прикладная дисциплина. Однако научно-теоретическая дискуссия показала, что подразделение наук на прикладные и фундаментальные во многом произвольно, так как первые не могут не касаться также и фундаментальных вопросов, а вторые - не способствовать решению прикладных проблем. Точно так же обстоит дело и с клинической психологией, перед которой стоят задачи как перед основополагающей (теоретической), так и прикладной наукой. Примером основополагающего научного вопроса может быть, например, вопрос объяснения возникновения (клинических) страхов. Напротив, вопрос, а как от страха избавляться, может рассматриваться как «технологическая» постановка вопроса. С точки зрения представителей теории науки, клиническая психология есть эмпирико-научная дисциплина, в которой эксперименту придается особое значение (Зейгарник Б.В.,1999). Несмотря на это, среди практиков такого единодушия нет, поскольку значительное число практикующих клинических психологов (в последние годы и отечественных) используют в своей работе методы глубинной психологии или гуманистической психотерапии и на этом основании считают себя, скорее, приверженцами «понимающего подхода» (феноменологическое, герменевтическое понимание науки), а к эмпирической психологии относятся критически.

___________

*Следует отличать от медицинской психологии, которая, на наш взгляд, представляет определенную сумму знаний для повышений психологической культуры медперсонала, а следовательно и врачебного профессионализма.

Уже, исходя из приведенных выше определений клинической психологии, можно сделать вывод о сложности определения самого ее предмета. Складывается впечатление, что речь, скорее всего, должна идти о предметном поле клинической психологии и разведении его с полем объектным. В таблице 1. приводится «предметная триада клинической психологии», как она видится автору известного немецкого руководства по клинической психологии Р. Бастине (R. Bastine, 1998, с. 18).

Таблица 1.