Введение
В большинстве случаев препарирование кариозных полостей осуществляется традиционным методом с помощью бормашины. Страх, который испытывают пациенты (чаще это дети, беременные женщины, пожилые и больные люди), боль в процессе препарирования, возникающая из-за вибрации бора, его давления на зуб, неприятный звук стоматологической установки, – все это отражается на поведении пациента, становится причиной развития стоматофобий. По данным некоторых авторов, до 46 % пациентов испытывают значительное нервно-психическое напряжение перед и во время посещения стоматолога, а 40% детей проявляют негативное отношение к препарированию зубов традиционным методом [3]. Для предупреждения боли в стоматологии наиболее эффективна местная анестезия и премедикация. Широко распространены кратковременный масочный и внутривенный наркозы. Однако у определенных групп пациентов действие анестетика на центральную нервную систему вызывает чувство тревоги и беспокойства. Кроме того, медикаментозное обезболивание повышает риск возникновения аллергических реакций и стоимость лечения.
Трудности оказания стоматологической помощи возникают при невозможности физически приблизить пациента к стоматологической установке («лежачие» больные, инвалиды). Различные методы ручного препарирования рассматриваются международным сообществом стоматологов как основной и дополнительный метод препарирования твердых тканей зуба.
В 1994 г. голландский врач Тасо Pilot предложил методику ART-(atraumatik restorative treatment — атравматическое реставрационное лечение) не как альтернативу, а как дополнение к машинному методу препарирования. Методика разрабатывалась с 1980-х гг. в сотрудничестве с ВОЗ для оказания стоматологической помощи в сложных условиях, при лечении маленьких детей, психически неполноценных людей, в слаборазвитых странах, пациентов с тяжелой общесоматической патологией, например после острых инфарктов и инсультов [1, 2].
Суть Art-метода заключается в обработке кариозной полости специальными ручными инструментами, которые позволяют обеспечить безболезненное и щадящее иссечение кариозной эмали и дентина, с последующим пломбированием сформированной полости стеклоиономерными цементами.
На кафедре терапевтической стоматологии БелМАПО в рамках ГНТП совместно с ЗАО «Струм» (Молодечно) разработаны специальные ручные инструменты для атравматического препарирования твердых тканей зуба (рис. 1). В комплект входят: экскаватор четырехлопастной изогнутый (№1), напильник (№2), экскаватор трехлопастной (№3), большой многогранный одноплоскостной экскаватор (№4), экскаватор ложкообразный (№5), малый многогранный двухплоскостной экскаватор (№6), большой многогранный двухплоскостной экскаватор (№7) и малый многогранный одноплоскостной экскаватор (№8).
Рис. 1. Инструменты для ручного препарирования, разработанные на кафедре терапевтической стоматологии БелМАПО
Показания к применению Art:
Общие: детский, пожилой и старческий возраст; пациенты, которым не показано машинное препарирование (с тяжело протекающими заболеваними сердечно-сосудистой системы, в постинфарктном состоянии, с болезнями нервной системы с повышенной возбудимостью); лежачие больные, инвалиды; беременные, пациенты с повышенной индивидуальной чувствительностью к анестетикам или имеющие противопоказания к их применению; препарирование в полевых условиях (военные условия, сельхозработы и пр.); непреодолимый страх, категорический отказ от машинного препарирования в любом возрасте.
Местные (клинические) показания: молочные зубы; размягченные кариозные ткани; в ряде случаев труднодоступные кариозные полости (например, зубы, покрытые искусственной коронкой); кариозный процесс слабоминерализованного зуба; временное отсроченное пломбирование; сочетанное применение с классическим препарированием (машинным).
Показания в зависимости от локализации: I класс по Блэку – наличие широкого входного отверстия в кариозную полость и размягченного дентина; II класс по Блэку – локализация кариозной полости ниже экватора зуба; III класс по Блэку – локализация кариозной полости на проксимальных полостях без повреждения вестибулярной и нёбной стенок; IV класс по Блэку – ограниченное применение (в сочетании с машинным препарированием); V класс по Блэку – пришеечные полости с выходом на дентин; кариозные полости корня, в том числе зубов, находящихся под искусственной коронкой при рецессии десны.
Атравматический метод не показан в постоянных высокоминерализованных зубах!
Carisolv™ вносить перелом у традиційну стоматологію. Carisolv™ використовується для лікування ураженого карієсом дентину. Carisolv™ розмякшує уражені карієсом тканини не реагуючи зі здоровими тканинами зуба і пломбувальним матеріалом. Розм’якшені тканини усуваються спеціальними ручними інструментами. Очищена після використання Carisolv™ поверхня дентину є шорсткою, що покращує зв’язок з пломбувальним матеріалом. Усунення карієсу середнього розміру триває близько 8 хвилин. Сам процес проходить у тиші, є ефективним і дозволяє зберегти здорову тканину, що межує з каріозною. У більшості випадків місцева анестезія є непотрібною. Використання бору є обмеженим і потрібне тільки для того, щоб здобути доступ до беспосереднього вогнища ураження карієсом. Клінічні випробування довели, що препаровка зуба з використанням Carisolv™ є менш болісною, частково через те, що він має слабку анестезіологічну дію, а також завдяки тому, що бор використовується тільки на початковій стадії лікування. Простір для пломбування є обмежений до мінімуму, що гарантує його довговічність. Сам процес є простим і може виконуватись як лікарем, так і асистентом після відповідного навчання.