Этиология спастической дизартрии

Сосудистые заболевания являются одной из наиболее частых причин спастической дизартрии - инфаркты внутренней сонной артерии, средней и задней мозговой артерии, реже - передней мозговой артерии. Следует отметить, что данные артерии преимущественно снабжают структуры коры и подкорковые структуры полушарий мозга в местах, где оба пути не находятся в непосредственной близости друг от друга, поэтому для возникновения спастической дизартрии необходимо поражение обоих полушарий. Однако в области ствола мозга, в месте, где правый и левый пути верхнего моторного нейрона проходят в непосредственной близости, односторонний инфаркт в области Vertebrobasilar arterial distribution может привести к двустороннему поражению верхнего моторного нейрона и спастической дизартрии соответственно. Таким образом, единичный инфаркт в области ствола мозга может вызвать спастическую дизартрию, в то время как единичный (односторонний) в области правого или левого полушария к спастической дизартрии не приводит.

Таблица 3

Поражение
пирамидного пути	экстрапирамидного пути
Утрата точных, дифференцированных движений	Повышенный мышечный тонус
Гипотония	Клонус
Мышечная слабость (затронуты в большей степени дистальные мышцы, а не проксимальные)	Декортикация позы
Отсутствие грудных рефлексов
Положительный рефлекс Бабинского	Гиперактивность рефлекса растяжения
Гипорефлексия	Гиперактивность глоточного рефлекса

В некоторых случаях могут отмечаться так называемые лакунарные инфаркты - небольшие по размеру кровоизлияния, проникающие в артерии базальных ядер, таламуса, ствола мозга, белого вещества коры. Данные состояния, как правило, ассоциируются с гипертонусом. Лакунарное состояние - термин, характеризующий многочисленные лакунарные кровоизлияния. Проявляется в деменции, дизартриях (чаще - спастической форме), псевдобульбарном аффекте, дисфагии, гиперрефлексии, недержании.

Субкортикальная энцефалопатия Бинсвагнера (Binswagner’s subcortical encephalopathy) - термин, применяемый к лицам с деменцией, обусловленной многочисленными инфарктами. Чаще всего микроинфаркты рецидивируют. Основные нарушения происходят в белом веществе подкорки с распространением на кору и базальные ядра. Двустороннее поражение может затронуть верхний моторный нейрон, и привести к спастической дизартрии. Связь спастической дизартрии с деменцией является диагностически значимой, так как дизартрия не связана с такими дегенеративными заболеваниями, как болезнь Альцгеймера и Пика.

Воспалительные заболевания

• Лейкоэнцефалит характеризуется воспалением белого вещества головного или спинного мозга. При остром лейкоэнцфефалите, сопровождающимся кровоизлияниями, белое вещество обоих полушарий разрушается и вызывает необратимые изменения в ножках ствола мозга и мозжечка. Разрушение клеток обусловлено некрозом маленьких кровеносных сосудов и окружающей мозговой ткани, с воспалительными реакциями мозговых оболочек. Существует тенденция к формированию выраженных локальных поражений в коре полушарий. Двусторонние и множественные эффекты поражения белого вещества могут затрагивать пути верхнего моторного нейрона и вызвать спастическую дизартрию (или смешанную).