10.Обосновывать наложение кишечных швов (Альберта, Черни), сравнивать их согласно предъявляемым требованиям;

поверх шва Пирогова обычно накладывают ряд швов Ламбера (в результате получается двухрядный шов Черни(двурядный, гемостатичный), более надежен в плане асептичности, но сопровождается сужением просвета полого органа, большей затратой времени и шовного материала).

Шов Альберта (двурядный,сквозной,) обладает гемостатичностью и асептичностью. Герметичность его обеспечивается соблюдением оптимального расстояния между стежками и наличием двух рядов швов. Недостатки этого шва по сравнению с однорядными швами состоят в дополнительном расходе времени и шовного материала, а также – в сужении просвета полого органа

11.Обосновывать наложение механических кишечных швов (в т.Ч. - используемая аппаратура), определять возможные ошибки и осложнения;

Сшивающий аппарат -хирургический инструмент для механического наложения швов (анастомоза), используется при проведении оперативных вмешательств на внутренних органах и сосудах. Использование сшивающего аппарата позволяет:

1. сократить время оперативного вмешательства;

2. свести к минимуму травматизацию тканей и кровопотерю;

3. накладывать надежные и прочные швы при резекциях;

4. создать оптимальные условия для скорейшей регенерации тканей в послеоперационном периоде.

Преимущества аппаратного шва:

1)минимальная травматичность (аппаратный шов всегда отличался более мягким и менее травматичным воздействием на ткани, чем наложение такого же количества ручных швов);

2)минимальная инвазивность (время, в течение которого остается открытым просвет кишки, значительно уменьшается, снижается потенциальная вероятность загрязнения брюшной полости);

3)упрощение оперативной техники (удобство использования в труднодоступных местах, упрощение мобилизации и анастомозирования при несоответствии диаметров концов кишки и др.);

4)многие авторы подчеркивают высокую надежность аппаратного анастомоза.

Наибольшее повсеместное распространение получили скрепочные сшивающие аппараты. Основная часть из них была разработана путем простой адаптации к лапароскопической хирургии уже существующих степлеров для возможного введения через узкие троакарные порты, другая часть - сконструирована заново. Принцип аппаратного шва заключается в соединении тканей с помощью металлических скрепок (скобок), которые, в зависимости от области применения, имеют различную форму. В современных зарубежных моделях используются титановые скобы.

12.Обосновывать формирование кишечных анастомозов («конец в конец», «конец в бок», «бок в бок»), сравнивать их, определять возможные ошибки и осложнения;

Наиболее физиологичным является анастомоз «конец в конец»

При формировании анастомоза принято выделять следующие его элементы: внутренние (задние) губы – это те края раны, после сшивания которых между собой образуется задняя стенка анастомоза, и наружные (передние) губы – после сшивания которых формируется передняя стенка.

Начинают формирование любого типа анастомоза всегда с задней стенки. Ряды швов должны следовать в направлении сзади наперед. Если хирург использует двухрядные швы для формирования обеих стенок анастомоза, то последовательность наложения швов для формирования любого типа анастомоза следующая:

1. первым между швами-держалками накладывается ряд асептического шва (чаще всего – шов Ламбера) на задние губы анастомоза; ( асептичный ряд на внутренние губы)

2. те же губы (уже сопоставленные) ушиваются швом, который должен обеспечивать гемостатичность (чаще всего – швом Жоли); гемостатичный ряд

3. после этого приступают к сшиванию передних губ анастомоза швом Шмидена или другим швом, обеспечивающим гемостатичность по передней стенке анастомоза; гемостатичный ряд на наружные губы

4. после обработки линии предыдущего шва раствором антисептика, смены перчаток и инструмента, приступают к наложению последнего ряда – асептического шва (чаще всего – Ламбера) на переднюю стенку анастомоза. асептичный ряд для завершения формирования передней стенки

«бок в бок» вначале формируют культи приводящего и отводящего отделов кишки. Культя кишки формируется, как и передняя стенка анастомоза, наложением двух рядов швов: первый ряд обеспечивает гемостатичность (самые гемостатичные – сквозные швы), а второй ряд обеспечивает асептичность. В качестве асептичного ряда при формировании культи помимо шва Ламбера можно использовать Zобразный, кисетный или полукисетные швы. После формирования анастомоза его обязательно нужно проверить на проходимость и герметичность. Проверка на проходимость осуществляется пальпаторно (за счет инвагинации стенок приводящего и отводящего отделов кишки). Проверка на герметичность проходит путем продавливания жидкого содержимого от приводящего к отводящему отделу. Во время таких операций в обязательном порядке необходимо осуществлять профилактику спаечной болезни. Для этого нужно периодически поливать кишку теплым физиологическим раствором, не допуская потери блеска. В противном случае происходит выпот фибрина и если две такие поверхности соприкоснутся, то между ними образуется спайка.