28.Обосновывать и моделировать пункцию мочевого пузыря, определять возможные ошибки и осложнения;

Пункция мочевогопузыря для его опорожнения, когда катетеризацию осуществить не представляется возможным. В опорожненном состоянии мочевой пузырь покрыт брюшиной экстраперитонеально, а в наполненном – мезоперитонеально. пункция мочевого пузыря осуществляется в наполненном состоянии.

Место пункции на средней линии живота (там нет мышц), на поперечник пальца (1,5-2 см) выше верхнего края лобкового симфиза Осуществлять пункцию непосредственно над лобковым симфизом не рекомендуется, так как раны симфиза долго заживают. Игла 264 должна быть направлена перпендикулярно поверхности тела.

Глубина вкола определяется индивидуальной толщиной тканей (приблизительно – 6-8 см).

29.Обосновывать и моделировать пункцию Дугласова пространства, определять возможные ошибки и осложнения;

Пункцию Дугласова пространства осуществляют с диагностической целью при подозрении на наличие патологического содержимого в этом пространстве (например, там может быть кровь при прерывании внематочной беременности).

пункцию осуществляют через задний свод влагалища.

Положение пациентки: на гинекологическом кресле, с приподнятым тазом.

Техника выполнения: зеркалами разводят влагалище, пулевыми щипцами фиксируют заднюю губу шейки матки и смещают ее кпереди (в сторону лобкового симфиза), после обработки заднего свода влагалища осуществляют прокол иглой задней стенки влагалища вверх и кзади по отношению к пациентке, после медленного продвижения иглы на 1,5-2 см тянут поршень шприца на себя. Возможные осложнения: если таз не приподнят, можно повредить тонкую кишку; если ввести иглу слишком глубоко, можно повредить прямую кишку. Повреждение кишки опасно попаданием инфекции в брюшную полость и развитием в последующем перитонита.

• внематочная беременность,

• разрыв кисты яичника,

• апоплексия яичника,

• воспалительные заболевания,

• опухоли яичников,

подозрение на малигнизацию.

30.Обосновывать и моделировать внутритазовую блокаду по Школьникову-Селиванову, определять возможные ошибки и осложнения;

Показания: перелом костей таза.

Место выполнения – на 1 см кнутри от передней верхней подвздошной кости

Направление продвижения иглы: вниз и кнутри, «соскальзывая» по крылу подвздошной кости (срез иглы обращен на кость).

Глубина введения иглы: 12-14 см.

Возможные осложнения: повреждение органов и сосудов малого таза (при неправильном выборе места и направления введения иглы), повреждение надкостницы и кости (при неправильном выборе направления введения иглы и ориентации ее среза)

31.Обозначать ориентиры стенок таза (ягодичной области, мужской и женской промежности), проводить границы анального и мочеполового треугольников, называть используемые образования;

Нижней стенкой малого таза (и всей полости живота) является промежность в ее топографо-анатомическом понимании. Основными внешними ориентирами промежности являются: нижний край лобкового симфиза, нижние ветви лобковых костей, ветви седалищных костей, седалищные бугры, крестцово-бугорные связки, верхушка копчика, анальное отверстие, наружное отверстие мочеиспускательного канала, части наружных половых органов. Промежность имеет форму ромба, спереди она ограничена нижним краем лобкового симфиза (подлобковым углом), сзади – верхушкой копчика, по бокам – седалищными буграми. Спереди по бокам эта область ограничена сращенными ветвями лобковых и седалищных костей, сзади по бокам – крестцово-бугорными (сакротуберальными) связками. Если седалищные бугры (доступные для пальпации при согнутой в тазобедренном суставе нижней конечности) соединить линией, то эта линия разделит ромбовидной формы промежность на два треугольника: спереди находится мочеполовой (урогенитальный) треугольник, сзади – заднепроходной (анальный) треугольник. Клиницисты под промежностью понимают ее сухожильный центр – место прикрепления следующих мышц: луковично-губчатых, наружного сфинктера заднего прохода, мышцы, поднимающей задний проход, поверхнстных поперечных мышц промежности и глубоких поперечных мышц промежности. Гинекологи называют это же место «промежностным телом». В топографо-анатомическом понимании промежность является нижним (подкожным) этажом малого таза В этом понимании к промежности относятся седалищно-прямокишечные (ишиоректальные) ямки с одноименной клетчаткой Следует напомнить, что седалищно-прямокишечные ямки располагаются между тазовой диафрагмой и седалищной костью (точнее – внутренней запирательной мышцей). Внутренняя запирательная мышца проходит через малое седалищное отверстие (см. главу 5.8), внутренняя запирательная фасция образует канал Алькока для внутреннего полового сосудисто-нервного пучка Через этот канал и малое седалищное отверстие воспалительные процессы могут распространиться из промежности в ягодичную область. Также следует напомнить, что тазовую диафрагму образуют следующие мышцы, покрытые фасциями: мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), состоящая в свою очередь из лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышц; наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) и копчиковые мышцы (mm. coccygeus). Через тазовую диафрагму у мужчин и женщин проходит прямая кишка. Мочеполовая диафрагма представлена глубокой поперечной мышцей промежности (m. transversus perinei profundus), сверху и снизу покрытой фасциями Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище.

Задней стенкой таза можно считать ягодичную область. К основным внешним ориентирам ягодичной области относятся: подвздошные гребни, передние верхние и задние верхние подвздошные ости, крестец, седалищные бугры, верхушки больших вертелов бедренных костей, нижние ягодичные складки. Верхняя граница ягодичной области проходит по гребню подвздошной кости и крестцу. Эта граница на большем своем протяжении отделяет ягодичную область от поясничной области. Нижняя граница ягодичной области, отделяющая ее от задней области бедра, проходит по нижней ягодичной складке. Латеральные (наружные) границы ягодичной области проводятся между верхушкой большого вертела бедра и передней верхней подвздошной остью. Эти границы отделяют ягодичную область от передних областей бедра. Межягодичная складка отделяет область левой ягодицы от правой. Между седалищным бугром и передней верхней подвздошной остью проходит линия Розер-Нелятона-Куслика (см. главу 22). Посередине нижней ягодичной складки (более точно - на середине расстояния между внутренней поверхностью седалищного бугра и большим вертелом бедренной кости) можно осуществлять проводниковую анестезию седалищного нерва, так как, выходя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, этот нерв на небольшом протяжении оказывается не покрытым мышцами.

32.           интерпретировать особенности топографической анатомии ягодичной области, обозначать на наглядных пособиях образования этой области, определять возможные пути распространения воспалительных процессов;

Слои ягодичной области:

1)кожа - относительно толстая, малоподвижная;

2)подкожная клетчатка - состоит из поверхностного и глубокого слоя:

а)поверхностный слой - более выражен, имеет ячеистое строение (воспалительные процессы в нем протекают по типу абсцесса);

б)глубокий слой - менее толстый, имеет рыхлое, слоистое строение;

3)поверхностная фасция - состоит из двух листков, глубокий листок отделяет поверхностный слой подкожной клетчатки от глубокого слоя;

4)собственная (ягодичная) фасция - толстая, ее отроги делят большую ягодичную мышцу на пучки;

5)поверхностный мышечный слой (большая ягодичная мышца);

6)средний слой мышц (сверху вниз: средняя ягодичная, грушевидная, верхняя близнецовая, внутренняя запирательная, нижняя близнецовая, квадратная бедра);

7)глубокий слой мышц (сверху вниз: малая ягодичная, наружная запирательная).

33.           интерпретировать особенности топографической анатомии мужской и женской промежности, обозначать на наглядных пособиях образования этой области, определять возможные пути распространения воспалительных процессов (в т.ч. – канал Алькока);

31!!!!!!!!!!!!