Лекция 6. Фармакология средств для лечения

К.м.н. М.В. Пчелинцев заболеваний желчевыводящих путей

Круг препаратов за последние годы изменился крайне незначительно. Актуальность терапии связана с тем, что эти заболевания превышают язвенную болезнь в 2 раза у мужчин и в 10 раз у женщин.

Основные виды патологии

1. Дискинезия желчевыводящих путей

• первичная

• вторичная

• гипермоторная

• гипомоторная

2. Острый холецистит

3. Хронический холецистит

4. Желчнокаменная болезнь

При этом заболевании имеется воспалительный и интоксикационный синдром и дискинезия.

Препараты

• желчегонные о их целесообразности нецелесообразности постоянно идут дискуссии

• спазмолитики

• хенотерапия п о растворению холестериновых конкрементов

• антибактериальные препараты для лечения острых и хронических хлециститов

Основным компонентом желчи для образования холестерина является уксусный спирт

Исходный компонент - уксусная кислота, которая проходит ряд превращений.

А Ц Е Т А Т Х О Л Е С Т Е Р И Н

3-окси-3-метил-глюторил-Ко-А 7 альфа-гидрохолевая кислота

оксиметил-глюторил-Ко-А 7 альфа-оксихолевая кислота

мевалоновая кислота холевая кислота хеноксиленовая к-та

хиецар коньюгация с таурином и глицином

Физиологические свойства желчи

1. Эмульгирует жиры, увеличивает поверхность на которой осуществляется гидролиз жиров.

2. Усиливает гидролиз

3. Способствует всасыванию жирорастворимых витаминов, холистерина, солей ...

4. Способствует переводу желудочного пищеварения на кишечное путём нейтрализации HCl и ... пепсина

5. Обладает бактерицидным действием, задерживает развитие гнилостных процессов в кишечнике

6. Стимулирует перистальтику кишечника

7. Является важнейшим физиологическим стимулятором желчеобразовательной функции печени.

Первичные кислоты холевая и дезоксихолевая они образут соединения с таурином 80% и глицином 20% и это соотношение отражает уровень литогенности желчи. Чем больше холестерина и чем меньше желчных кислот, тем больше опасность образования холестериновых камней. В организме происходит энтерогапатогенная циркуляция желчных кислот, в кишечнике они образуют вторичные желчные кислоты литохолевая и дезоксилитохолевая 80% их всасывается обратно в кровь, а 10-15% выводится с калом и

этот недостаток восполняется синтезом их в гепатоцитах. В организме человека 5-8 гр. желчных кислот, за сутки циркуляция их проходит 5-8 циклов и плюс синтез желчных кислот. Желчные кислоты основной компонент желчи + вода + электролиты и рН желчи близка к рН крови. Процесс желчеобразования идёт непрерывно и желчные кислоты попадают в желчные протоки и образуется осмотический градиент. Количество желчи 10 мл на 1 кг массы, от 500 -1000 мл в сутки, выделение желчи в желчные протоки ассоциировано с приёмом пищи и большие перерывы приводят к застою и образованию камней, выделение желчи согласованный процесс расслабления желчных ходов и сфинктеров ....

Группы желчегонных средств - существует тенденции от полного неприятия этих средств как неэффективных до признания их необходимости, особенно фитотерапевтами, так как они в основном растительного происхождения. Желчегонные средства имеют определённую терапевтическую эффективность, умеренно выраженную и рассматриваются как дополнение к сппазмолитикам и антибактериальным средствам. Желчегонные средства, вещества различного происхождения (животного, растительного, синтетического) повышающие секрецию желчи и способствующие её выходу в 12-перстную кишку.

Классификация желчегонных средств

1. Препараты стимулирующие желчеотделение (холеретики)

1.1. Препараты увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие

образование желчных кислот (истинные холеретики)

1.1.1. Препараты содержащие желчь

1.1.2. Синтетические препараты

1.1.3. Препараты растительного происхождения

1.2. Препараты увеличивающие секрецию желчи преимущественно

за счёт водного компонента