2. Препараты стимулирующие выведение желчи (холекинетики)

2.1. Препараты вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и снижающие тонус желчевыводящих путей (опасны при холелитиазе могут вызвать механическую желтуху)

2.2. Препараты вызывающие расслабление тонуса желчевыводящих путей (холеспазмолитики) - облегчают при коликах, снимают сильные боли, способствуют отхождению мелких конкрементов и прохождению их через желчные протоки

Фармакодинамика истинных холеретиков - они содержат нативную желчь и стимулируют энтерорецепторы кишечника, стимулируя синтез желчных кислот и других компонентов желчи в гепатоцитах. Они стимулируют каникулярный ток желчи по желчным ходам и вновь синтезированные компоненты желчи создают осмотический градиент между кровью и желчью и по разнице градиента в желчь устремляется вода и электролиты. Эти препараты уменьшают реабсорбцию анионов и катионов и способствуют образованию объёма желчи. Основные препараты аллохол, леобил, холензим.

Сравнительная характеристика препаратов

Препарат	Характеристика действия		Холинолитическое действие
	увел. объём желчи	увелич. колич холатов
Аллохол	++	++	отсутствует
Холензим	+	++	+
Леобил	+++	++	отсутствует

Наиболее мощный препарат леобил в нем больше всего нативной желчи и он увеличивает и количество секретируемой желчи.

Аллохолсредний по эффективности действия препарат, обладает также очень слабым холинолитическим действием и может использоваться как дополнительный препарат, но при хлецистохолангитах он мало эффективен.

Холензимслабый препарат, он увеличивает количество холатов и может влиять на секрецию желчи, обладает лёгким спазмолитическим действием и показан с дискинезией желчевыводящих путей.

Состав и дозы препаратов

Препарат	Ингредиенты	Доза
аллохол	желчь 80 мг, экстракт чеснока 40 мг, экстракт крапивы 5 мг, уголь активированный 25 мг	по 1-2 табл. 3-4 раза в день после еды
леобил	леофилизированная желчь 200 мг	по 1-3 табл. 3 р в нач еды
холензим	пепсин 10 мг, высушенная подж.железа и слиз. обол. крупного рог. скота по 100 мг	1-2 табл. 3 р в день после еды
ферментные преп. содерж желчь фестал,дигестал и др.	желчь 25 мг, панкреатин, ферменты эквивалентные 192-200 мг панкреатина	по 1-3 табл. 3-4 раз в день во время еды¦или после еды

Группа синтетических холеретиков - механизм действия, преппарат попадает в гепатоцит и трансформируется образуя глюкуроновую кислоту, которая пповышает секрецию желчи, повышается осмотическое давление и увеличивается поступление воды и электролитов, таким образом увеличивается объём секретируемой желчи и в меньшей степени влияют на синтез холатов. Препараты никодин, циквалон, оксифенамид.

Препарат	Характеристика действия		Холинолитическое действие	Холецисто- спазмолититическое действие
	увел. объём желчи	увелич. колич холатов
Никодин	+	++		-
Циквалон	++	-	++	-
Оксифенамид	+++	-	-	+

Никодин образует формальдегид и в сочетании с антибиотиками повышает антибактериальное действие. Амид никотиновой кислоты стимулирует обменные процессы в гепатоцитах