Патология сетчатой зоны

Сетчатая зона коры надпочечников выделяет гормоны, близкие к мужским и женским половым гормонам. При повышений функции сетчатой зоны у женщин развивается явление маскулинизации (гирсутизм — оволосение лица и т.д.). При генотипической аномалии также может изменяться функция сетчатой зоны. Известно, что ферменты

П-гидроксилаза и 21-гидроксилазы способствуют образованию гидрокортизона, а при снижении активности их (как генотипическая патология) образование гидрокортизона уменьшается или даже прекращается. При этом в ответ на уменьшение уровня гидрокортизона в крови при этом усиленно секретирующийся АКТГ способствует увеличению секреций гормонов сетчатой зоны, т.е. близких к половым гормонам. Если это имеет место во внутриутробном периоде и если плод женского пола, то родится ребёнок-девочка с резко выраженными чертами мужского пола (гермафродитизм). Это уже дисфункция коры надпочечников.

Генотипическая патология коры надпочечников (т.е. дисфункция) также встречается, когда в пучковой зоне меньше выделяется гидрокортизона и больше кортикостерона, то у этого человека развивается астеническая конституция. При дисфункции коры надпочечников иногда наблюдается и развитие язвы желудка. Некоторые формы язвы желудка характеризуются понижением выделения альдостерона и повышением секреции гидрокортизона (патогенез развития язв — в результате недостатка альдостерона теряется и в организме остаётся избыточное количество хлора, которое выделяется в виде соляной кислоты). С другой

стороны, глюкокортикоиды также усиливают секрецию пепсина. Известно, что в норме в желудке часто могут возникать различные эрозии, которые легко заживают. А при избыточном содержании глюкокортикоидов эрозии заживают плохо, к тому же одновременно имеет место и усиленная секреция пепсина и НС1.

Патофизиология стресс реакции

Как известно, по интенсивности раздражителей можно разделить на 3 группы:

1. обычные (привычные) или повседневные.

2. необычные (чрезвычайные или стрессорные).

3. экстремальные (весьма сильные).

При действии раздражителей 2-го рода (чрезвычайных раздражителей) реакции: I) специфичные для раздражителя и 2) общие реакции для многих раздражителей, т.е. неспецифические. Среди общих реакций следует выделить: I) ноцицептивные - "полом" в организме вызывают 2) реакции защитные, приспособительные - «физиологические меры защиты».

Совокупность этих неспецифических реакций Селье назвал состоянием «стресс» (напряжение). Особое внимание было уделено на реакции защитного характера и совокупность этих приспособительных реакций Селье назвал общим адаптационным синдромом. При этом основное внимание он уделил коре надпочечников. Согласно Селье, при действии стрессора общий адаптационный синдром разворачивается в 3-х фазах: I) реакция тревоги, которая в свою очередь, состоит из 2-х последовательных этапов: а) фаза шока - шоковая реакция б) фаза противошок. Селье показал важнее значение повышения функции коры надпочечников для выхода из состояния шока. 2) Если функция коры

-11

надпочечников достаточна для выведения из шока (имеет место гипер­секреция глюкокортикоидов), то разворачивается фаза резистентности. В чем заключается повышение резистентности, возникающее при усилении секреции глюкокортикоидов (проявлением которой является увеличение уровня гормонов в крови, гипергликемия, повышение уровня азота в крови, инволюция тимико-лимфатического аппарата и т.д.)?

Полагают, что наряду с другими свойствами глюкокортикоидов тут прежде всего проявляется их пермиссивная роль, т.е. они способствует проявлению действия других гормонов и вегетативной нервней системы (симпатического отдела). При удалении у животных надпочечников до воздействия чрезвычайного раздражителя описанная стресс реакция не развивается. Однако, если после удаления коры надпочечников животным ввести такую дозу глюкокортикоидов, которая сама по себе не вызывает гипергликемии, увеличения азота и потом воздействовать чрезвычайным раздражителем, то в состоянии стресса у них развивается состояние гипергликемии и увеличение азота в крови. Отсюда был сделан вывод, что в отсутствии глюкокортикоидов другие гормоны не могут проявить своё действие. Это и есть пермиссивная роль глюкокортикоидов («воодушевляющее» действие других гормонов). Было показано, что малые количества глюкокортикоидов способствуют образованию НАДФН₂, что и даёт возможность проявлению действия других гормонов. В настоящее время большое значение придают активации под влиянием глюкокортикоидов аденилатциклазы.

3) Если действие чрезвычайного раздражителя продолжается или даже усиливается, резервы коры надпочечников истощаются и наступает фаза истощения.

Какими путями включается система гипофиз- кора надпочечников при действии чрезвычайного раздражителя?

1) Через возбуждение периферических нервных рецепторов. Если мы подвергнем ожогу лапку кролика, которая связана с организмом только нервной связью, то уже через несколько секунд в крови повышается уровень глюкокортикоидов.

2) Через возбуждение в ЦНС — гипоталамус и т.д. Исследование выделения с мочой глюкокортикоидов у гребцов, болельщиков и тренеров во время соревнований показало, что у всех у них содержание глюкокортикоидов почти в равной мере увеличилось. Естественно, что у тренеров и болельщиков повышение деятельности коры надпочечников и усиленное выделение глюкокортикоидов находит объяснение в возбуждении коры головного мозга.

3. Через возбуждение симпатической нервной системы (возбуждение ретикулярной формации, нервные образования которой в основном являются симпатическими и выделяют норадреналин).

3. Через продукты повреждения (гуморальные факторы).

В настоящее время существует понятие «болезни адаптации». Хотя термин и неудачен, следует помнить, что всякий процесс адаптации согласно диалектике может перейти в свою противоположность (скажем, повышение уровня глюкозы, имея положительное значение, может в конечном итоге привести к сахарному диабету; также при болезни Иценко-Кушинга - избыточное количество глюкокортикоидов не сопровождается лучшей адаптацией этих больных и т.д.).