- •20.11.06 Патология клиника и лечение пораженных ов удушающего действия
- •21.11.06 Патология клиника и лечение пораженных ов кожно-резорбтивного действия. (Кожн- нарывного)
- •22.11.06 Патология клиника и лечение пораженных ов нервно-паралитического действия
- •23.11.06 Поражение ов общетоксического действия (циниды) и отравления угарным газом
- •24.11.06 Оксигенотерапия и ивл при отравлениях токсическими ввами
Токсикология
20.11.06 Патология клиника и лечение пораженных ов удушающего действия
ОВ первенцы. Хлор первый. Немцы 22 апр 1915г хлор против анго-фр войск. Активное использовани. Вва на основе хлора - фосген и дифосген. Фосген (рожденный на свету) СО+Сl2. Относятся к ОВ пульмонотоксического действия. Сейчас только при случайных отравлениях при авариях. При горении пластика, при утечке хлора.
общая характеристика - бц газ с запахом прелого сена или гнилых фруктов. Дифосген - бц жидкость. Т(кип) - (140°С < стойкие, > нестойкие) нестойкие, нестойкий очаг. Дегазация - удаление и обезвреживание. Дегазация и обработка мед имущества не проводится. Т (замерзания) - -118\157. Жидкие - тяжелее воды. Воду не заражают - быстрый гидролиз. Плотность паров - тяжелее воздуха в 3.5 раза. Путь - ингаляционный. Токсичность - летальная концентрация 3.2 мг мин\л. ПРОТИВОГАЗ! Образуют на местности нестойкий очаг замедленного действия.
клиника
3 степени тяжести и периоды течения.
Периоды:
Рефлекторный - п. раздражения. Сразу с момента контакта. Заканчивается через 10-15 минут после выхода из очага. Симптомы раздражения слизыстых глаз и ВДП. Осложнения: рефлекторный ларингоспазм и рефлекторная остановка дыхания
Мнимого благополучия - скрытый. Удовлетворительное самочувствие. симптомы: запах от пострадавшего, снижение толерантности к физической нагрузке, 70% - отвращение к табачному дыму у курильщиков, изменение соотношения ЧДД и ЧСС 1:2 (N 1:4). Снижение Систолического давления, пульсового. Разжижение крови, усиление легочного рисунка. 4-6 часов, но может отсутствовать если была высокая концентрация или длится до суток.
Токсичекого отека легких. Резкое ухудшение состояния, слабость, сухой кашель, продуктивный кашель, одышка, лихородка, вынужденное положение, цианоз, акроцианоз. Пена изо рта и носа. Пульсация шейных вен. Дыхание до 70-ти ДД. Уменьшение подвижности легочных краев. Мозаичная картина при перкуссии. Крепитация внизу, мелкопузырчатые влажные хрипы с распространением и увеличением калибра. ЧСС 120. ОСТ меньше, тоны приглушены. Сгущение крови. Отек легких на РГ. К концу 1-х суток. Типы гипоксемии:
-синяя, цианоз, АД увеличено или нормльное, ЧСС пульс в норме, тахикардия, сознание сохранено.
-серый, пепельная кожа, пульс нитевидный, аритмия.Без сознания. Клокочущие хрипы.
Трое суток. Потом:
Разрешения. Улучшение. Исчезают одышка, хрипы, лихородка. К концу первой недели все идет к норме.
Степени тяжести:
Легкая - первая стадия
Средняя - осложнения
Тяжелая - токсический отек легких
Осложнения:
См выше*
Тромбоэмболия*
Пневмония, плеврит, бронхит.
Последствия - хронические неспецифические заболевания легких
DZ острое ингаляционное поражение ОВ удушающего действия. Период токсичекого отека легких, тяжелая степень.
Пат.Ан - красный мрамор. Легкие увеличены. Пенистая жидкость желтоватого цвета.
Механизм - до конца не изучен. при вв введении нет отека легких. Страдает альвеолярно-капиллярная мембрана. Воздействие на ЦНС
Лечение - борьба с гипоксией. Восстановление проходимости ВДП. кислородные ингаляторы и пеногасители (спирт, антифомсилан). Для удаления слизи и жидкости прибор ДП-2. Оксигенотерапия кислогодовоздушной смесью. Гелийкислородную смесь - предпочтительней.
серая гипоксемия - карбоген 3-7% со2 остальное О2 10-15 минут. Потом О2.45-60 минут.
кардиотоники - кофеин. СГ - строфантин. Дыхательные аналептики - . Борьба с отеком - препараты кальция: хлористый кальций, глюконат кальция. Кровопускание. Сухое кровопускание - жгуты на конечности. Глюкоза 15-20% 250-300мл. Мочегонные, стероидные гормоны. Кровезаменители - реополиглюкин. Антибиотики. Антикоагулянты. Транспортировка только лежа!
объем помощи на этапах эвакуации
Первая медицинская - в очаге. Надеть противогаз. Покой.противодымная смесь. Фицилин. Эвакуация лежа.
Доврачебная - ингаляции, кардиамин, кофеин.
Первая врачебная - удаление пены и жидкости. Кровопускание, полиглюкин. Медикаменты!
Квалифицированная врачебная помощь - лечение отека легких.
особенности работы мс в нестойком очаге замедленного действия
Массовое, но неодномоментное поступление
Нет дегазации и санобработки
Врач не находится в средствах защиты
Потребуется много О2 и транспорта
Транспортировка с отеком легких невозможна.