- •Ситуационные задачи
- •По курсу: "Военная токсикология и медицинская защита от радиационных и химических поражений"
- •Для студентов IV курса
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет
имени академика И.П.Павлова
Кафедра военной и экстремальной медицины
Ситуационные задачи
По курсу: "Военная токсикология и медицинская защита от радиационных и химических поражений"
Для студентов IV курса
Задача 1
Матрос М. выпил кружку воды и ополоснул лицо из открытого рубленого колодца через 1 час после химического нападения противника.
Через 10 минут у матроса М. появилась тошнота, многократно повторяющая рвота, обильное слюнотечение, боли в животе и профузный понос.
Срочно доставлен на ПМП береговой базы бригады ОВР.
При осмотре врачом установлено: матрос М. возбужден, в контакт с врачом вступает плохо, агрессивен. Лоб покрыт крупными каплями пота, ладони влажные. Кожные покровы и слизистые цианотичны, выраженный акроцианоз. Зрачки размером с булавочную головку, на свет не реагируют. Часто сплевывает слюну, дыхание - 28 в 1 минуту, свистящее, с удлиненным выдохом. Пульс - 92 в 1 минуту, артериальное давление -170/110 мм рт.ст. Над легочными полями обильное количество сухих свистящих и жужжащих хрипов, живот при пальпации болезненен, частый стул.
Диагноз? Объем медицинской помощи?
Ответ.
Диагноз: Острое комбинированное поражение 0В нервно-паралитического действия. Средняя степень тяжести. Смешанная форма.
На ПМП береговой базы ОВРа врач-терапевт оказывает квалифицированную медицинскую помощь. Цель - устранить тяжелые, угрожающие жизни проявлении и подготовить пораженного к эвакуации.
Так как матросу М. до момента доставки на ПМП первая медицинская помощь не оказывалась, то оказание квалифицированной медицинской помощи следует провести в следующем объеме:
- внутримышечно ввести 1 мл будаксима (или афина) из шприц-тюбика, по показаниям далее необходимо повторить, но не более 5 доз;
- внутримышечно ввести 1 мл 15% раствора дипироксима или 3 мл 40% раствора изонитрозина;
- провести зондовое промывание желудка с последующим введением в желудок 20-30 г активированного угля;
- провести частичную санитарную обработку с помощью ИПП-8 или ИПП-10;
- после снятия основных симптомов интоксикации (бронхоспазм, миоз, психическое возбуждение, тахикардия и др.) и появления симптомов переатропинизации прекратить введение будаксима (афина) и перейти на поддерживающую терапию 0,1% раствором атропина сульфата по 1 мл внутримышечно через каждые 6-8 часов;
- ввести внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама;
- провести оксигенотерапию с ингаляцией 40-60% кислородо-воздушной смеси из приборов И-2 или КИ-4;
- при рецидивах бронхоспазма ввести 1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида подкожно или 10 мл 2,4% раствора зуфиллина в 40% растворе глюкозы внутривенно;
- дать антибиотики (доксициклин и др.) или сульфаниламидные препараты;
- по показаниям применять кардиотонические препараты;
- провести полную санитарную обработку;
- эвакуировать в ВМГ.
Задача 2
Матрос К. находился в очаге заражения 0В с пробитой противогазовой коробкой без средств защиты кожи. Внезапно почувствовал удушье. Через несколько минут упал, потерял сознание, начались судорога клонического и тонического типа.
Пораженный лежит в противогазе - дыхание свистящее неритмичное, с удлиненным выдохом 6 дыханий в минуту. Кожные покровы кистей рук влажные, цианотичные. Зрачки узкие, на свет не реагируют.
Диагноз? Объем первой медицинской помощи?
Ответ.
Диагноз: Острое ингаляционное поражение 0В нервно-паралитического действия. Тяжелая степень.
В данном случае матросу К. должна быть оказана первая медицинская помощь. Цель - устранение начальных признаков поражения и предотвращения развития тяжелых поражений жизненно важных органов и систем.
В очаге необходимо:
- сменить противогазовую коробку или надеть исправный противогаз;
- внутримышечно ввести 1 мл. будаксима (афина), из шприц-тюбика при отсутствии эффекта повторно, но не более 5 доз;
- провести частичную санитарную обработку с помощью ИПП-8 или ИПП-10;
- провести искусственную вентиляцию легких одним из ручных способов (Каллистова, Сильвестра, Шеффера, Степанского и др.);
- вынести матроса К. из очага химического заражения. Вне очага химического заражения:
- ввести за веки глазные лекарственные пленки с атропином или амизилом;
- обработать обмундирование с помощью ДПС-1 в целях предотвращения дополнительного поражения вследствие десорбции 0В;
- ручные способы искусственной вентиляции легких или дыхание "рот в рот" по показаниям;
- эвакуировать на этап оказания доврачебной или первой врачебной помощи.