Курение и патология кожи

А.М. Соловьев, М.А. Гомберг, В.А. Аковбян

Центральный кожно-венерологический институт, Московский медицинский стоматологический институт

Курение является одной из самых частых причин смерти, которую человек в силах предотвратить. Между тем в мире ежегодно табак уносит около 3 млн человеческих жизней [1].    Курение четко связано с развитием рака легких, эмфиземы, хронического бронхита, стенокардии, инсульта, вызывает внезапную смерть, аневризму аорты и заболевания периферических сосудов, а также другую серьезную патологию внутренних органов.    Менее известны и еще менее изучены наружные проявления и последствия курения. Хотя кожные проявления как следствия курения и не столь зловещи в сравнении с болезнями внутренних органов, они вполне реальны и являются причиной значительного количества смертей. Знания о воздействии курения на кожу очень нужны врачам в качестве еще одного аргумента для объяснения пациентам опасности курения и для пропаганды здорового образа жизни. Может быть, именно это позволит некоторым больным остановиться и выбросить сигареты навсегда из своей жизни, особенно это касается тех людей, которые более заботятся о своем внешнем виде, чем о потенциальной опасности для внутренних органов.    О важности информации, касающейся воздействия курения на кожу, говорит тот факт, что этой теме был посвящен целый раздел одного из номеров журнала Американской академии дерматологии [72].

Курение и риск развития злокачественных новообразований кожи и слизистых Меланома

   Понятно, что курение не является причиной возникновения меланомы, также нет исследований, доказывающих, что курение увеличивает риск возникновения этого смертельного заболевания. Но ряд положений, касающихся связи курения и меланомы, не подлежит сомнениям:    1. У курильщиков с большей вероятностью обнаруживали метастазы при первичном обращении по поводу меланомы, чем у некурящих. При обследовании 2583 больных меланомой среди мужчин выявили метастазы у 22,9% курящих и куривших в прошлом, и только у 11,2% некурящих [2].    Среди женщин эти показатели составили 12,6 и 5,8% соответственно. У лиц обоего пола зависимость между курением и метастазированием была линейной: с ростом количества ежедневно выкуриваемых сигарет рос процент обнаружения метастазов при постановке диагноза. D. Rigel и соавт. [3] разделили обращавшихся к ним больных меланомой (всего 178 человек) на 2 группы: группу высокого риска, в которую вошли курящие, употреблявшие более 15 пачек сигарет в месяц, и группу низкого риска, составленную из некурящих, бросивших курить, и больных, выкуривавших менее 15 пачек сигарет в месяц. Несмотря на то, что в 1-ю группу вошло всего 18,5% больных, 42% случаев метастазирования пришлось именно на эту группу.    2. У курильщиков снижена продолжительность жизни без рецидива меланомы после установления диагноза и проведения лечения. В течение 5 лет после постановки диагноза признаков рецидива болезни не выявили у 53,5% курящих и у 63% некурящих мужчин (общее число больных 1908) [4]. Десятилетний период без признаков рецидива установили у 47% курящих и 67% некурящих мужчин [2].    3. У курящих чаще обнаруживают первичные метастазы во внутренние органы - центральную нервную систему, печень, легкие, кости и др. [2].    4. У курящих с большей вероятностью развиваются метастазы в течение первых 2 лет после диагностики меланомы. Клинических признаков рецидива меланомы в этот период не обнаруживают у 74,2% курящих и 92,3% некурящих [3].    5. Вероятность смерти от меланомы в 2 раза выше среди курящих, чем среди некурящих, - 34% против 15,1% (наблюдение велось в течение 72 мес) [5]. Установлено, что курение является одним из статистически достоверных критериев, позволяющим предсказать гибель больных, имеющих I стадию меланомы.