Вопрос 46

Профилактика маргинальных пародонтитов при протезировании съемными конструкциями

Воспаление, вызванное съемными протезами, многие авторы называют протетическими стоматитами. Этот термин отражает основное содержание реакции протезного ложа - воспаление и причину его - протез.

Таким образом, маргинальные протетические пародонтиты можно отнес­ти к травматическим стоматитам.

Локализация их зависит от вида протеза. При пользовании пластиночными протезами процесс отмечается в десне всех зубов, к которым прилегает базис. У больных с дуговыми протезами область поражения минимальна - гингивит раз­вивается лишь у зубов, пограничных с дефектом зубного ряда.

В патогенезе маргинальных протетических пародонтитов выделяют ост­рую и хроническую травму. Острая травма обусловлена недостатками про­тезов: кламмером, выступами протеза, заходящими в межзубные промежут­ки. Хроническая травма, наоборот, связана с конструкцией протеза и отно­сится к побочному действию его. Примером такой травмы является хрони-ческая травма слизистой оболочки десны краем базиса во время жевания, когда протез совершает вертикальные и горизонтальные экскурсии.

Клиническая картина хронических пародонтитов разнообразна. В лег­ких случаях отмечается катаральное воспаление десны с переходом на меж­зубные сосочки. В тяжелых случаях десна становится отечной, синюшной, межзубные сосочки утрачивают свою конусообразную стройную форму, де­формируются: увеличиваясь в размерах. Иногда на них видны перетяжки от внедрения края протеза. В последующем появляются патологические десне-вые карманы, может присоединяться резорбция зубной альвеолы. При дале­ко зашедшем процессе на воспаленной десие появляются серовато-грязный налет, точечные изъязвления. Больные жалуются на кровоточивость десны, выделения гноя, гиперестезию шеек зубов. Клиническая картина усложня­ется, если травма сочетается с пародонтопатиями, диабетом, гиповитами-нозами, функциональной перегрузкой пародонта и т.д. Нарушение гигиены полости рта также является отягощающим моментом.

Профилактика маргинальных протетических пародонтитов

При протезировании съемными протезами очень важно соблюдать прин­цип стадийности, предусматривающий широкое распространение дуговых протезов, а в тех случаях, при которых показаны пластиночные, нужны изо­ляция десневого края, получение точных оттисков.

Необходимо своевременно заменять протезы, имеющие дефекты.

Вопрос 47

Ошибки при протезировании съемными конструкциями протезов. Их причины и способы устранения

/. Ошибки при планировании лечения и при подготовке тканей протезного ложа к протезированию

1. Выбор неправильной конструкции протеза.

Пример: изготовление дугового протеза при утрате значительного количе­ства зубов. При этом будет происходить функциональная перегрузка опорных зубов. Способ устранения: рациональное протезирование с учетом индивиду­альной клинической картины. Консультация с более опытным врачом.

2. Неправильный выбор числа опорных зубов или выбор под опору не­пригодных зубов. Это может быть при неполном сборе анамнеза, поверхно­стном обследовании полости рта, пренебрежении данными рентгенодиагно­стики, отсутствии исследования диагностических моделей.

3. Ошибки при подготовке полости рта к протезированию при отсут­ствие этой подготовки.

Устранение ошибки: проведение подготовки полости рта к протезирова­нию согласно плану (см. вопрос 1 раздел 7). Особое внимание нужно уде­лить подготовке слизистой оболочке протезного ложа. Для нормализации формы альвеолярного гребня применяют альвеолопластику — восстанов­ление альвеолярного гребня в беззубой части. Возможные способы:

1. Углубление преддверия полости рта и углубление дна полости рта.

2. Использование имплантантов или трансплантатов, чтобы придать аль­веолярному гребню нормальную форму.

В качестве трансплантатов используют ребра, гребешок подвздошной кости, различные пластические материалы (силикон, фторопласт) в различ­ной форме: в виде блоков, гранул. Если это мелкие гранулы, то, создав тоннель под слизисто-надкостничным лоскутом, растянув его специальны-

_________Г7П__________________

Ответы на экзаменационные вопросы