Протез. Протезное ложе.

Протез – приспособление, замещающее потерю или врожденное отсутствие органов и тканей.

Протез, находясь в полости рта, оказывает влияние 1. на ткани и органы этой самой полости рта ( т.е. это будет прямой непосредственный контакт и непосредственное влияние протеза на органы), Например, контакт со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, твердого неба. и 2. на ткани и органы, которые находятся далеко от протеза, или просто несоприкасающиеся с протезом (это опосредованное действие – действие не прямое, а окольным путем через промежуточные звенья.) Например, влияние на височно-нижнечелюстной сустав путем изменения межальвеолярного расстояния или артикуляционных отношений. Промежуточным звеном, передающим влияние протеза, может быть челюсть, зубы, мышцы, связки и др.

Из понятия вот этой сферы влияния протеза появляются следующие определения так называемых "протезного поля" и "протезного ложа".

"Протезное ложе" - это органы и ткани, находящиеся только в прямом, непосредственном контакте с протезом.

"Протезное поле" - это все ткани и органы, находящиеся в сфере как прямого, так и непрямого влияния протеза.

Кроме этих двух понятий, следует расшифровать еще один термин - "протезное пространство". Под ним понимают пространство, освободившееся после потери зубов, атрофии альвеолярного отростка, которое нужно заполнить протезом.

Действие протеза.

Любой протез выступает в полости рта как неадекватный раздражитель, и, следовательно, ткани и органы протезного поля отвечают на это соответствующими нежелательными реакциями. В основе развития этих ответных реакций лежат различные патогенетические механизмы, которые и вызывают явление непереносимости. Непереносимость протеза выражается в появлении так называемых протезных стоматопатий, относящихся к заболеваниям полости рта.

Диагностика и этиология непереносимости. Проявления.

• Эритемы

• Жжение в области слизистой оболочки (языка, щеки, губ)

• Боли (локальная поверхностная или тупая глубокая с иррадиацией)

• Нарушения вкусовых ощущений (привкус металла или пластмассы)

Различают 5 основных этиологических факторов заболевания:

1. Токсичность конструкционных материалов и аллергия к ним;

2. Механическое раздражение (острые края протеза, давление);

3. Микробные раздражения (бактерии, грибы);

Нарушение иммунитета (возраст пациента, психический стресс, Diabetes mellitus тип I, ВИЧ-инфекция); Иммунная недостаточность может объяснить сниженную реактивную способность слизистой оболочки.

4. Психогенные факторы.

Изучая проблему ответных реакций на протез Е.И. Гаврилов в 70-е годы предложил выделять побочное, токсическое, аллергическое и травматическое влияние протеза.

Побочное действие

1. Протез изменяет функцию нервных рецепторов слизистой оболочки, нарушая таким образом различные виды чувствительности.

2. Протез задерживает самоочищение полости рта, а при плохом уходе загрязняет ее, изменяя микрофлору как в количественном, так и в качественном отношении. При подозрении на микробный генез заболевания может быть взят мазок со слизистой полости рта. В случае подтверждения бактериальной этиологии болезни причиной ее чаще является Staphylococcus aureus. При грибковой инфекции в основном речь идет о кандидозе или эритема-тозно-атрофическом микозе.

3. Съемный протез передает жевательное давление на слизистую оболочку, филогенетически не приспособленную для подобной функции.

4. Протез является инородным телом и в противоположность пищевым продуктам действует как отвергаемое вещество.

Токсическое влияние:

Связано с материалом, из которого протез сделан. Например, могут быть акриловые стоматиты (из-за избытка мономера в базисе при нарушении режима полимеризации), возможны также ожоги мономером при перебазировке протезов. Не исключена возможность возникновения стоматита от токсинов бактериального происхождения при плохой гигиене полости рта.

Токсического действия можно избежать, применяя соответствующие материалы и соблюдая технологический режим.

Анализ материала протеза и его присутствия в тканях обеспечивается специальным рентгеномикроаналитическим методом (тест отдельных частиц материала), а также с помощью атомоабсорбционной спектроскопии биоптата слизистой оболочки полости рта. Кроме того, рентгенографическое обследование поможет выявить негативные изменения протеза и материала, вызванные его неудовлетворительным изготовлением (поры, негомогенность структуры). Растрэлектронномикроскопический анализ позволяет установить влияние среды полости рта на зубной протез (коррозию). Если локальные токсические реакции исключены, внести ясность поможет специальный аллергенный тест у дерматолога.

Травматическое действие протеза:

Повреждение слизистой оболочки базисом протеза, например, когда рельеф и границы не соответствуют границам протезного ложа. Травматическое действие может выражаться как в микро-, так и в макротравме (пролежни).

Аллергическое влияние.

Аллергическую реакцию могут вызвать протезы, материалы которых, содержащих ионы никеля, когда неорганические компоненты материала протеза, вступают в соединение с белками тканей. Чаще речь идет о местном токсическом заболевании, которое можно точно диагностировать с помощью современных методов.

Протезная непереносимость чаще всего обусловлена зубопротезными материалами. По данным последних исследований, эритемы обнаруживаются и под пластмассовыми протезами, и под металлическими каркасами частичных зубных протезов. При наличии зубного протеза с пластмассовым базисом границы эритемы чаще диффузные. Причина - механическое раздражение, часто в комбинации с микробным фактором. Границы гиперемии соответствуют базису съемного протеза для верхней челюсти. Оба типа зубных протезов очень редко вызывают истинную аллергическую реакцию, за исключением протезов, выполненных из материалов, содержащих ионы никеля. Чаще речь идет о местном токсическом заболевании, которое можно точно диагностировать с помощью современных методов.