Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова

Кафедра ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых

Реферат на тему:

Комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Преподаватель:

доц. Сапронова О. Н.

Выполнили:

Ерохина А. С.

Гук Л. А.

592 группа

Санкт- Петербург

2010

Лечение заболеваний ВНЧС должно быть комплексным, включающим санацию полости рта, коррекцию имеющихся протезов, ортопедическое лечение, миогимнастику, медикаментозную, физиотерапию, психотерапию

Комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного

сустава

Санация полости рта	Физическая реабилитация
Лечение зубов, пародонта, слизистой полости рта	Физиотерапия
При наличии протезов – их коррекция	Массаж (лечебный, точечный)
	Миогимнастика, элементы мануальной терапии
	Инактивация триггерных точек

Терапия артритов ВНЧС зависит от причины заболевания. Ревматойдные артриты, являющиеся полиартикулярными, лечат совместно с терапевтом и ревматологом консервативно. На фоне медикаментозной терапии проводится санация очагов хронической одонтогенной инфекции и рациональное протезирование. Также эффективна синовэктомия (иссечение синовиальной оболочки в суставе), которая позволяет уменьшить аутоиммунизацию организма и является мерой профилактики необратимых изменений в суставе. При лечении ревматойдного артрита показан лимфоцитоплазмоферез с целью удаления иммунных комплексов и лимфоцитов из кровеносного русла.

При контактных и контактно-метостатических артритах ВНЧС необходимо разгрузить сустав назначением челюстной диеты и обеспечить ему покой с помощью подбородочно-теменной повязки. Обязательно назначают антибактериальные, противовоспалительные препараты (салицилаты, нестероидные препараты: бутадион, индометацин, бруфен, вольтарен и др.), гипосенсибилизирующие средства и витамины. Показаны физиотерапевтические процедуры в зависимости от стадии воспалительного процесса (согревающие компрессы, сухое тепло, соллюкс, УВЧ-терапия и др.).

Наличие гнойного экссудата требует вскрытия и дренирования полости ВНЧС, через наружный разрез. При первых симптомах тугоподвижности в суставе, явлениях анкилоза или артроза необходимо использовать лечебную физкультуру (активную механотерапию), а также патогенетические физиопроцедуры (ультразвук, лазеротерапия и др.).

Специфические инфекционные височно-нижнечелюстные артриты (туберкулёзный, сифилитический, актиномикотический и гонорейный) встречаются крайне редко и имеют хроническое течение. Чаще эти заболевания развиваются в результате распространения инфекции на ткани ВНЧС контактным путём, реже гематогенным и лимфогенным.

Туберкулёзный артрит ВНЧС отличается наличием свищевых ходов и присоединением вторичной инфекции. Реакция манту положительная, имеются характерные для туберкулёза изменения в лёгких. В анамнезе – контакт с туберкулезным больным.

Сифилитические артриты отличаются вялым длительным течением, наличием контрактуры нижней челюсти, шеи при наличии гуммы в тканях, окружающих сустав.

Актиномикотический артрит является осложнением шейно-лицевого актиномикоза, распространившегося на ткани сустава. Характеризуется периодическими обострениями, при которых, так же как и у сифилитического артрита, возможно развитие выраженной контрактуры жевательных мышц.

Гонорейный артрит возникает в период обострения гонореи. Возбудители попадают в сустав гематогенным путём. Отличается острым течением, болями в суставе, инфильтрацией околосуставных тканей, выраженной общей интоксикацией (температура тела повышается до 38 и др.).

Лечение специфических инфекционных артритов должно быть специфическим и комплексным, с привлечением врачей интернистов (фтизиатра, дерматовенеролога, инфекциониста). Прогноз при этих поражениях менее благоприятен, так как процесс может завершиться развитием анкилоза (чаще костного).

Травматические артриты возникают при ушибах сустава, чрезмерном раскрытии рта, переломе суставной головки нижней челюсти и ранениях сустава. Открытые повреждения приводят к кровоизлияниям в сустав и инфицированию его тканей. Для травматического повреждения характера резкая боль в момент травмы, интенсивность которой через некоторое время снижается, ограничение или отсутствие

пассивных- активных движений нижней челюсти , возможен тризм.. При пальпации резкая болезненности в области сустава.

Закрытые травмы сопровождаются разрывом связочного аппарата, травмой суставной капсулы и кровоизлиянием в сустав, которое сначала организуется в серозно-кровяные сгустки, а затем (при отсутствии движений в суставе) постепенно – в фиброзные спайки, что может стать причиной фиброзного анкилоза.

Лечение травматических артритов комплексное и зависит от характера травмы.