1S. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диагностика, клиника, лечение.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов является наиболее часто встречающейся формой первичного туберкулеза. Он отмечается пре­имущественно у детей и характеризуется поражением внутригрудных лим­фатических узлов. Легочные изменения обычно отсутствуют.

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов поражаются па-ратрахеальные, трахеобронхиальные, бронхопульмональные и бифуркаци­онные лимфатические узлы. *

Специфические изменения при туберкулезе внутригрудных лимфати­ческих узлов могут быть ограниченными и не выходить за пределы лимфа­тического узла. В таких случаях туберкулезный процесс проявляется лишь увеличением соответствующих узлов. Часто в процесс вовлекается бронх, возможно развитие ателектаза, пневмонии, лимфогематогенной диссеми на­ции.

Симптомы при туберкулезе внутри фудных лимфатических узлов мож­но разделить на перкуторные, аускультативные и симптомы, вызванные сдавлением бронхов увеличенными лимфатическими узлами.

Перкуторные симптомы:

1. Симптом Кораньи - укорочение перкуторного звука над I, П, Ш, а ино­гда и IV грудными позвонками. Характерен для увеличения бифуркаци­онных лимфатических узлов.

2. Симптом Филатова - укорочение перкуторного тона спереди в I и П межреберьях по краю грудины и паравертебрально на уровне 1-Ш груд­ных позвонков.

3. Симптом де ла Кампа - притупление в области V-VT позвонков

4. Симптом Философова («симптом чащи») - парастернальное притупле­ние с обеих сторон, область которых суживается книзу

Из аускультативных симптомов известен симптом д'Эспина - брон-хофония при произнесении шипящих звуков шепотом, которая выслушива­ется над позвоночником на уровне VH шейного - I грудного позвонков.

К симптомам сдавления относится появление звонкого (битонального) кашля, который уменьшается при уменьшении лимфатических узлов. Воз­можен шумный удлиненный выдох.

Описанные симптомы характерны для тяжелых и распространенных поражений внутригрудных лимфатических узлов. В настоящее время встре­чаются в основном так называемые малые формы, при которых симптомы слабо выражены или вообще отсутствуют.

Клинические появления многообразны. Возможно повышение темпе­ратуры тела (температура может быть и нормальной), симптомы интокси­кации (слабость, повышенная потливость, расстройства сна, снижение массы тела и тд.) и др.

По характеру воспалительного процесса и величине измененных лим­фатических узлов выделяют следующие формы туберкулеза внутригруд­ных лимфатических узлов:

1. Туморозная (опухолевидная) форма - характеризуется значитель­ным увеличением лимфатических узлов с четкими Наружными гра­ницами воспаления. Протекает длительно.

2. Инфильтративная форма - наблюдается незначительное увели­чение лимфатических узлов с перифокальным воспалением. Проте­кает менее длительно.

3. Малая форма - в настоящее время встречается наиболее часто и характеризуется незначительным (до 1 см) увеличением одной группы лимфатических узлов.

Диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

1. Данные анамнеза и клиническая картина (при распространенном про­цессе)

2. Рентгенологические данные. На рентгенограмме обнаруживается рас­ширение корней легких (до 2-2.5 см) за счет увеличения лимфатиче­ских узлов, выявляется перифокальное воспаление. Корень деформиру­ется, исчезает его обычная тень, отсутствует проекция главного бронха справа.

3. Положительные туберкулиновые пробы

4. Типичные для туберкулеза изменения в анализе крови

Лечение обычное.