Детские инфекционные болезни. Полный справочник

Детские инфекционные заболевания

Полный справочник

1

Публикуется с разрешения правообладателя —

Литературного агентства «Научная книга»

Детские инфекционные заболевания Полный справочник

Авторский коллектив:

Бесталантов А. С., Кирсанова А. В., Кустова К. И., Милосердова Е. В., Мурадова Е. О., Капустин К. М., Федяшина Н. А.

Завредакцией: Новокрещенова Е. А.

Выпускающий редактор: Анохина Я. С. Корректор: Минаев Р. Н.

2

Детские инфекционные заболевания

Полный справочник

3

4

ЧАСТЬ I.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

5

6

ГЛАВА 1. ИНФЕКЦИЯ,

ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС,

ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Инфекционные болезни широко распространены во всем мире, вызываются различными микроорганизмами. «Заразные» болезни известны с древних времен, сведения о них можно най8 ти в древнейших памятниках письменности: в индийских ведах, работах Древнего Китая и Древнего Египта. Описания некото8 рых инфекционных болезней, таких как дизентерия, столбняк, рожа, сибирская язва, вирусный гепатит и т. д., можно обнару8 жить в трудах Гиппократа (460–377 гг. до н. э.). В русских летописях инфекции описывались под названием поветрий, повальных моровых болезней, подчеркивая основной приз8 нак — массовость, высокую летальность и быструю распро8 страненность среди населения. Описывались опустошитель8 ные эпидемии и пандемии инфекционных заболеваний. Известно, что в Средние века бушевала эпидемия чумы («чер8 ная смерть»), от которой вымерла треть населения Европы, а во всем мире от чумы в XIV в. погибли более 50 млн человек. Во время Первой мировой войны была пандемия гриппа («ис8 панка»), которая поразила 500 млн человек, 20 млн из них по8 гибли. Длительное время о причине возникновения инфек8 ционных болезней ничего не было известно, считали, что эти заболевания возникают в связи с «миазмами» — ядовитыми испарениями воздуха. Это учение в XVI в. сменилось учени8 ем о «контагиях» (Фраксторо). В XVII–XIX вв. были опи8 саны многие детские инфекции, например корь, ветряная оспа, скарлатина и др. Полный расцвет учения об инфек8 ционных болезнях пришелся на XIX в. в период бурного ра8 звития микробиологии и появления иммунологии в ХХ в. (Л. Пастер, Р. Кох, И. И. Мечников, Л. Эрлих, Г. Н. Минх, Д. К. Заболотный, Л. А. Зильбер). Успехи и достижения в ми8 кробиологии способствовали выделению инфекционных за8

7

болеваний в самостоятельную науку и дальнейшему развитию учений об этиологии, патогенезе, симптомах, лечении и про8 филактике инфекционных болезней. Вклад в разработку ин8 фекций детского возраста внесли труды А. А. Колтыпина, М. Г. Данилевича, Д. Д. Лебедева, М. С. Маслова, С. Д. Но8 сова и других ученых.

Инфекционные болезни — большая группа заболеваний человека, возникающих в результате воздействия на организм вирусов, бактерий и простейших. Они развиваются при взаи8 модействии двух самостоятельных биосистем — макроорга8 низма и микроорганизма в условиях воздействия внешней среды, причем каждый из них имеет свою определенную био8 логическую активность.

Инфекция — это взаимодействие макроорганизма с микро8 организмом в определенных условиях внешней и социальной среды, в результате чего развиваются патологические, защит8 ные, приспособительные, компенсаторные реакции, которые объединяются в инфекционный процесс. Инфекционный процесс — это сущность инфекционной болезни и может про8 являться на всех уровнях организации биосистемы — субмо8 лекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, организменном.

Однако не каждое воздействие возбудителя на организм вы8 зывает болезнь. Инфекционное заболевание возникает в том случае, если происходит нарушение функции организма и по8 явление клинической картины. Таким образом, инфекцион8 ная болезнь — это крайняя степень развития инфекционного процесса. Если же при проникновении возбудителя в орга8 низм не происходит формирования клинической картины, то говорят о здоровом носительстве, что может быть у детей

состаточным специфическим иммунитетом или у людей

сврожденной естественной невосприимчивостью. Существу8 ет еще и реконвалесцентное носительство, возникающее в пе8 риод выздоровления от инфекционной болезни. В зависимо8 сти от условий инфицирования, свойств инфекционного агента, состояния макроорганизма (восприимчивость, сте8 пень специфической и неспецифической реактивности) опи8 сано несколько форм взаимодействия микроорганизма с орга8 низмом человека.

Манифестные формы (проявляющиеся клинически) де8 лятся на острые и хронические. Также различают типичные,

8

атипичные и молниеносные формы, в основном заканчиваю8 щиеся летально. По тяжести делятся на легкую, средней тя8 жести и тяжелую формы.

При острой форме клинически проявляющейся инфекции возбудитель пребывает в организме непродолжительное вре8 мя. Для этой формы характерна большая интенсивность выде8 ления больным возбудителей в окружающую среду, что созда8 ет высокую заразительность больных. Многие инфекционные болезни проходят в острой форме, например чума, оспа, скар8 латина. Другие же и в острой, и в хронической — бруцеллез, гепатит В, дизентерия.

Хроническая форма заболевания характеризуется более продолжительным пребыванием возбудителя в организме, ча8 стыми обострениями и ремиссиями патологического процесса

ив случае своевременного лечения — благоприятным исходом

ивыздоровлением, как и при острой форме.

Повторное заболевание вследствие заражения тем же ин8 фекционным агентом называют реинфекцией. Если проис8 ходит заражение другим инфекционым агентом до выздоро8 вления от болезни, то говорят о суперинфекции.

Бактерионосительство — это процесс, протекающий бес8 симптомно в острой или хронической форме. Возбудители в организме присутствуют, но манифестации процесса не про8 исходит, и внешне человек остается здоровым. В организме выявляются иммунологические сдвиги, а также функциональ8 ные им морфологические нарушения в органах и тканях, ти8 пичные для данной болезни.

Важное эпидемиологическое значение имеет субклиниче8 ская форма инфекции, так как такие больные являются резер8 вуаром и источником возбудителей при сохраненной трудос8 пособности и социальной активности, что осложняет эпидемическую обстановку. Однако большая частота суб8 клинических форм некоторых инфекций (дизентерия, менин8 гококковая инфекция, грипп и т. д.) способствует образованию массивной иммунной прослойки среди людей, что в опреде8 ленной степени останавливает распространение этих инфек8 ционных болезней.

Перелатентная (латентная) инфекция возникает в результа8 те длительного бессимптомного взаимодействия макроорганиз8 ма с микроорганизмом. По своей сути является хронической инфекционной болезнью с доброкачественным течением,

9

встречается при таких заболеваниях, как гепатит В, герпетиче8 ская инфекция, брюшной тиф, цитомегаловирусная инфекция и мн. др. Такая форма чаще встречается у детей со сниженным клеточным и гуморальным иммунитетом, при этом инфек8 ционный агент находится или в дефектном состоянии, или в особой стадии своей жизнедеятельности (L8форма). Об8 разование L8форм происходит под действием защитных им8 мунных сил организма и лекарственных препаратов (антибио8 тики). Формируются нетипичные штаммы с изменением всех свойств микроорганизма.

Возбудители латентной инфекции циркулируют внутри кле8 ток макроорганизма (внутриклеточный паразитизм) и в окру8 жающую среду не выделяются. Но под действием неблаго8 приятных факторов (термические воздействия, сопутствующие заболевания, травмы, гемотрансфузия и т. д.) латентная инфек8 ция может перейти в острую. Возбудитель приобретает свои обычные свойства.

Существенно новой формой взаимодействия инфекции с организмом человека является медленная инфекция. Для нее характерен длительный (до нескольких лет) инкубационный период — стадия, при которой болезни нет. В то же время за8 болевание неуклонно прогрессирует с развитием тяжелых на8 рушений во многих органах и системах (чаще всего в нервной системе), и часто наблюдается смертельный исход. К такому типу инфекции относятся: СПИД, врожденная краснуха, хро8 нический активный гепатит с переходом в цирроз и др.

Инфекционные заболевания, возникающие в результате за8 ражения микроорганизмами одного вида, называются моно8 инфекциями. При заражении бактериями разных видов — сме8 шанная, или микстинфекция. Одним из вариантов смешанной инфекции является вторичная инфекция, при которой уже к имеющемуся заболеванию присоединяется новое.

Инфекционный процесс может возникать за счет актива8 ции сапрофитной микрофлоры, т. е. тех микробов, которые постоянно живут на коже и слизистых оболочках. В этих слу8 чаях говорят об эндогенной, или аутоинфекции, которая наи8 более часто возникает у ослабленных детей с хроническими заболеваниями, у детей, длительно получавших антибакте8 риальную или цитостатическую (подавляющую иммунитет) терапию.

10