5. Данные исследования зоны патологического процесса

(подробное перечисление установленных признаков паталогического процесса, обосновывающих диагноз)

Рана открытая, находится на правой ягодичной мышце, имеет неровную продолговатую форму и глубину, края и дно стенки с небольшим количеством мертвых тканей, сильно зияют, но кровотечение слабое, боль очень сильная, местная температура повышенная. В длину 18-20 см, в глубину около 2 см. Атрофия ткани не наблюдалась.

Основные признаки:

-Боль. Возникает сразу после ранения и связана с поврежде­нием чувствительных нервных окончаний, сплетений и стволов при ранении.

-Зияние. Это расхождение краев и стенок раны.

-Первичное кровотечение возникает непосредственно после ранения,

Лечение - комплексным. В первой фазе раневого процесса необходимо:

1) создать покой в зоне раны; 2) предупредить перераздражение нервных центров болевой импульсацией ; 3) способствовать удалению из раны мёртвых тканей, микробных и других загрязнений ; 4) профилактировать инфекцию ; 5) повышать общую сопротивляемость организма путём улучшения условий содержания и полноценного витаминизированного кормления животного.

Во второй фазе раневого процесса следует:

1. сочетать покой с дозированным движением; 2)охранять грануляции от повреждений, загрязнений и раннего рубцевания; 3) управлять процессами гранулирования, эпителизации и рубцевания; 4) стимулировать процесс эпителизации; 5) предупреждать формирование обширного рубца и способствовать его разрыхлению.

6. Лечение в день поступления.

В первую очередь врач остановил кровотечение. Затем провел механическую обработку раны. При этом удалил загрязнения с ее поверхности и кожного покрова; потом провёл хирургическую обработку раны – удаление из раны мертвых тканей, полностью остановил кровотечение (наложить швы на сосуды), после этого рану промыл:

Rp.: Furacilini 4,0

Aquae destillatae. 200,0

M.F.Solutio .

D.S. Для промывки ран

Потом рану припудривал порошком:

Rp: Tricillini 10.0

D.S. Порошок для припудривания

Свежих ран после

хирургической обработки.

В конце было наложено 12 швов, и сверху намазана ихтиоловая мазь.

7

Дата	течение болезни	назначения
21-02-2006	Пульс-70/мин, дыхание-19, температура -39,2. Общее состояние животного в пределах нормы. Местные клинические признаки (боли при прикосновении к ране, слабое кровотечение) Без изменений в зоне патологического очага	Нанесение ихтиоловую мазь на рану Rp: Ung. Ichthyoli 10%-50,0 D.S: наружно на рану
22-02-2006-	Пульс-68/мин, дыхание-20, температура-39,5 Общее состояние животного в пределах нормы. Местные клинические признаки (боли при прикосновении к ране)	Нанесение ихтиоловую мазь на рану
23-02-2006	Пульс-70/мин, дыхание-19, температура -39,0 Общее состояние животного в норме. Местные клинические признаки (боли при прикосновении к ране)	Нанесение ихтиоловую мазь на рану
24-02-2006	Пульс-72/мин, дыхание-20, температура -39,5 Общее состояние животного в норме. Местные клинические признаки (боли при затрагивании раны)	Нанесение ихтиоловую мазь на рану
25-02-2006	Пульс-76/мин, дыхание-21, температура- 39,5 Общее состояние животного в норме.	Нанесение ихтиоловую мазь на рану
26-02-2006	Пульс-72/мин, дыхание-21, температура-39,0 Общее состояние животного в норме.	Нанесение ихтиоловую мазь на рану
27-02-2006	Пульс-72/мин, дыхание-20, температура- 39,0 Общее состояние животного в норме.	Нанесение ихтиоловую мазь на рану
28-02-2006	Пульс-70/мин, дыхание-20, температура- 39,2 Общее состояние животного в норме.	Нанесение ихтиоловую мазь на рану
1-03-2006	Пульс-72/мин, дыхание-17, температура -39,0 Общее состояние животного в норме.	Нанесение ихтиоловую мазь на рану
2-03-2006	Пульс-70/мин, дыхание-19, температура -39,0 Общее состояние животного в норме. ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ ---ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ	Нанесение ихтиоловую мазь на рану

. Дневник ежедневного лечения.

ЭПИКРИЗ

8. Обоснование диагноза.

Диагноз рваная рана поставлен на основании клинических признаков(Боль-- которая возникла сразу после ранения и связана с поврежде­нием чувствительных нервных окончаний, сплетений и стволов при ранении; Зияние --т.е. расхождение краев и стенок раны; Первичное кровотечение которое возник непосредственно после ранения.) на основании которых был поставлен диагноз, с учетом анамнеза, и других исследований.

9. Этиология.

Может быть вызвана когтями животных или крючками, остроконечными сучками деревьев, гвоздями, ко­лючей проволокой. Данная рана была вызвана повреждением металлическим прутом, в результате чего корова поранила правую ягодичную мышцу

10. Патогенез.

При заживлении любой инфицированной раны следует различать фазу гидратации, или самоочищения; фазу дегидратации, или выполнения грануляциями, и фазу рубцевания и эпидермизации. Между отдельными фазами резкой грани не существует — одна фаза в другую переходит постепенно, но все же каждая имеет свои морфологические и биоколлоидно-химические особенности.

Первая фаза заживления раны. Процесс заживления раны начи­нается с момента остановки кровотечения. В первой фазе заживления наиболее резко выражены биофизико-коллоидно-химические изменения. Они характеризуются прежде всего увеличением содержания калия и быстро нарастающим повышением кислотности раневой среды. Повышенная кислотность в ране возникает довольно быстро вследствие травмы сосудов, застоя крови, местной асфиксии, накопления углекислоты, уменьшения притока кислорода и изменения тканевого обмена. Неполное окисление продук­тов распада тканевого белка и жиров в зоне раневого канала и травматического некроза ведет к образованию органических кислот—молочной, масляной, нуклеиновой, парааминобензойной, аденилфосфорной аминокислот, различных жирных кислот, углекислоты и т. д.

Опытами доказано, что кислая реакция угнетает фагоцитарную активность лейкоцитов, повышает проницаемость сосудистых стенок, понижает онкотическое и осмотическое давление, в результате развивается гиперемия, нарушается тканевый обмен, снижается активность ферментативных процессов, наступают дегенеративные изменения, что приводит к некрозу клеток и тканей и отравлению организма ядовитыми продуктами распада тканевого белка.

В первой фазе наблюдается повышение проницаемости сосудистых капилляров. Оно связано с повышением концентрации водородных ионов в поврежденных тканях, изменением химического состава крови, а также с наличием ядовитых веществ, выделяем микробами, нейротрофических расстройств и различных токсических продуктов распада тканевого белка, образующихся в ране этим токсическим продуктам относятся прежде всего вазогенные яды гистамин и ацетилхолин.

Происходит набухание тканей, что связано с увеличением осмотического давления, скопления солей, недоокисленных продуктов и изменения тонуса вегетативной нервной системы. Все это способствует самоочищению тканей.

В результате описанных выше биофизико-химических процессов, развивающихся в первой фазе, и воздействия ферментов микрофлоры на мертвые ткани рана постепенно освобождается от них и переходит во вторую фазу — дегидратации.

Вторая фаза заживления раны. Эта фаза характеризуется развитием восстановительных, регенеративных процессов, уплотнением, дегидратацией тканей, постепенным исчезновением острых воспалительных явлений. Восстанавливаются сосуды, нормализуется обмен веществ, резко уменьшаются проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление. Кислотность снижается, содержание ионов калия становится меньше, а ионов кальция — больше. Проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление уменьшаются, онкотическое давление увеличивается, улучшается отток продуктов обмена.

Здоровая грануляционная ткань, возникая на месте дефекта, заполняет равномерно рану, образуя стойкий защитный раневой барьер. Последний защищает организм от вторичной инфекции и выполняет роль биологического фильтра, который разжижает и нейтрализует токсины, выделяемые микробами. Клетки ретикуло-эндотелиальной системы находятся в состоянии высокой фагоцитарной активности. Раневая микрофлора на поверхности гранулирующей раны не выходит за ее пределы. Микробы, находящиеся в ране, способствуют распаду и растворению в ней мертвого субстра­та, стимулируют регенеративные процессы.

Лечение раны во второй фазе заживления должно быть направлено на стимуляцию роста грануляционной ткани и эпидермиса, на защиту их от механических повреждений и вторичного инфицирования. Никакого активного вмешательства не требуется. Следует лишь поддержать активную реакцию раневой среды, близкую к нейтральной, и этим способствовать нормальному росту здоровых грануляций. Для этой цели необходимо применять высушивающие, нежно дезинфицирующие, возбуждающие рост клеток средства (эмульсию Вишневского, камфорное масло, рыбий жир), открытый способ лечения, редкие перевязки.

Третья фаза заживления ран. Окончательное заживление всякой грануляционной раны происходит посредством рубцевания и эпидермизации. Рана рубцуется вследствие созревания грануляций. В подавляющем большинстве случаев рубцеванию раны предшествует ее эпидермизация. Иногда оба эти процесса совершаются одновременно или же эпидермизация явно преобладает над рубцеванием. Если рана заживает рубцеванием, то ширина эпителиального ободка не изменяется; заметны только его перемещение и уменьшение размеров раны. Процесс рубцующихся грануляций совершается от периферии к центру раны, поэтому он и называется «заживление раны концентрическим рубцеванием», хотя образование рубца во всех случаях заканчивается его эпидермизацией. Этот вид заживления наиболее совершенный, так как всегда дает тонкий подвижный и прочный рубец.

Если при заживлении раны преобладает эпидермизация, то сопутствующий ей процесс созревания грануляций развивается по плоскости. Такое заживление: называют плоскостным. Плоскостное рубцевание не вызывает такого сильного сокращения гранулирующей раны, поэтому ее размеры уменьшаются в основном лишь за счет быстрого увеличения в ширину ободка кожного эпителия. Такой вид заживления наблюдается обычно после поверхностных ранений, ожогов, пролежней и заканчивается, как правило, образованием большой рубцовой поверхности, плотно спаянной с подлежащими тканями.