4.Методы пирогова

Методы Пирогова- это методы изготовления анатомических препаратов из предварительно замороженных трупов в. виде срезов различной толщины, проводимых через замороженный труп в различных плоскостях (метод распилов), и «ледяной скульп­туры» («скульптурная анатомия»).

Предложены Н. И. Пироговым в 1851 г. Эти методы дали возможность пред­ставить действительное взаимоотно­шение органов и тканей и явились значительным вкладом в развитие топографической анатомии.

Распилы трупов, замороженных при температуре не выше —15°, производят в избранной плоскости пилой-ножовкой. После отпиливания пласта нужной толщины (прак­тически не менее 1 см) срез моют щеткой в холодной воде для удаления жира. Полученный распил далее фиксируют и монтируют.

. В совре­менных модификациях подобные пластинчатые препараты заключают в пластмассу. Их применяют для изу­чения, взаиморасположения органов в плоскостной проекции.

При изготовлении препаратов ме­тодом «скульптурной анатомии» до­лотом последовательно удаляют за­мороженные ткани, оставляя те органы, которые необходимо показать. Эти препараты применяются для изучения объемных соотношений органов.

Используя указанные методы, Н. И. Пирогов подготовил и издал атлас. Описание ме­тода распилов было опубликовано Н. И. Пироговым под названием «Анатомия разрезов» (Отечественные записки, 1860).

5. Разрез пирогова

Разрез Пирогова — разрез для внебрюшинного подхода к наружной подвздошной артерии с целью ее перевязки, разработанный Н. И. Пи­роговым и впервые описанный в его «Хирургической анатомии ар­териальных стволов и фасций». Раз­резу присвоено несоответственное наименование «наружное чревосече­ние», однако оно довольно широко распростра­нено.

Для производства разреза преж­де всего необходимо нащупать па­ховую связку. Это легко удается у нетучного человека при сильном разгибании бедра в тазобедренном суставе; у полных людей нужно ориентироваться по паховой складке. Разрез кожи длиной 8—9 см ведут параллельно и на 1—2 см выше па­ховой связки и заканчивают на 4— 5 см выше лонного бугорка лобковой кости. Середина проведенного т. о. разреза будет соответствовать ме­тоду пересечения раны наружной подвздошной артерией. Последняя проецируется по линии, начинаю­щейся от середины расстояния меж­ду верхней передней подвздошной остью и лобковым симфизом, и иду­щей по направлению к пупку. Раз­рез проникает через кожу и подкож­ную клетчатку с поверхностной фасцией, обнажая апоневроз наруж­ной косой мышцы живота.. Лежащие в подкожной клетчатке сосуды (по­верхностные надчревные артерия и вена) пересекают между лигатура­ми. Апоневроз рассекают по ходу волокон тотчас над паховой связкой. Края раны разводят, тупыми крюч­ками; при этом показываются мы­шечные волокна нижнего края внут­ренней косой и поперечной мышц живота.

Рис. Схематическое изображение разреза Пирогова (слева внизу черной линией пока­зано направление разреза кожи):

1 — бед­ренный нерв,

2 — подвздошно-пояеничная мышца,

3 — нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота и брю­шинного мешка,

4 — наружная подвздош­ная артерия,

5 — наружная подвздошная вена,

6 — края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота.

Их тупо выделяют из же­лобка паховой связки и крючком оттягивают немного кверху, после чего открывается поперечная фас­ция живота; она желтоватого цвета, туго натянута. Фасцию разрезают на желобоватом зонде; за ней обна­жается рыхлая предбрюшинная клет­чатка и нижний край брюшинного мешка, который тупым путем отодви­гают кверху. В глубине раны паль­цем определяют гладкий внутрен­ний край подвздошно-поясничной мышцы, покрытый подвздошной фасцией, и на нем — пульсирующую наружную подвздошную артерию (рис.). При перевязке наружной подвздошной артерии необходимо оттянуть вниз глубокую вену, окру­жающую подвздошную кость, которая проходит тотчас над паховой связ­кой впереди от артерии и поперек нее. Приблизительно на 7 мм выше паховой связки, а иногда и ниже нее, от наружного края наружной под­вздошной артерии отходит глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, а от внутреннего края — нижняя надчревная артерия. Ли­гатуру на наружную подвздош­ную артерию следует накладывать выше (проксимальнее) этих двух артерий.