Кровотечения, кровопотеря, раны, ожоги / Ожоги (3)
.htmОжоги (combustio) Ожоги (combustio)
- это повреждения тканей, вызванные воздействием термической, химической, электрической и лучевой энергии.
Классификация ожогов
В зависимости от причин, вызвавших ожоги:
а) термические;
б) химические;
в) лучевые;
г) электрические.
Среди хирургических болезней ожоги составляют 2%, на долю термических ожогов приходится наибольшая их часть.
Патогенез термических и лучевых ожогов
Воздействие высокой температуры
↓
Нервно - сосудистый расстройства:
↓
1. Рефлекторный спазм;
2. Устойчивое расширение сосудов;
3. Гиперемия;
4. Образование серозного экссудата;
5. Отек тканей.
↓
Отторжение эпидермиса, скопление серозного экссудата, образование пузырей, некроз клеток с развитием сухой гангрены тканей.
Патогенез химических ожогов
Воздействие веществ, обладающих прижигающим свойством (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, неорганический фосфор)
Щелочи
1. соединение с жирами;
2. разрушение азотных соединений;
3. образование беловатого рыхлого
струпа.
Кислоты и соли тяжелых
металлов
1. коагуляция;
2. обезвоживание тканей;
3. образование струпа:.
Ожог р-ром серной кислоты
Ожог р-ром азотной кислоты
Ожог р-ром нитрата серебра
4 степени ожогов
Ожог I степени - вызывается действием t = 50-70оС;
проявляется эритемой и отеком тканей;
сопровождается сильной болезненностью;
поражается только эпидермис;
течение - 2-3 сут;
исход - легкая пигментация кожи на месте ожога.
Ожог II степени - вызывается действием t = 75-100оС;
проявляется образованием пузырей из отслоенного эпидермиса,
наполненных серозным экссудатом;
сосочковый слой сохранен, выпадением шерсти;
течение (если нет инфекционного осложнения) -
7-10 сут;
исход (если нет инфекционного осложнения) - бурая пигментация кожи.
Ожог III степени - вызывается действием t > 100оС;
проявляется коагуляционным некрозом всех слоев кожи в виде
массивного сухого буровато-черного струпа, лишенного чувствительности,
тромбозом сосудов;
течение - недели;
исход - заживление вторичным натяжением,
формируется грубый рубец на месте ожога.
Ожог IV степени - вызывается действием t >100оС;
проявляется омертвлением кожи и глубжележащих
тканей (фасции, мышцы, сухожилия, кости);
осложняется пиогенной инфекцией;
течение - недели-месяцы;
возможен смертельный исход вследствие ожогового
шока, ожоговой токсемии, септикотоксемии.
Ожог III степени:
1-омертвление всех слоев кожи;
2-формирование плотного струпа
с демаркационной линией.
Лечение ожогов
1. Оказание первой помощи:
а) прекращение действия высокой температуры;
б) обливание зоны поражения холодной водой в течение 20 мин:
- при термических ожогах используют 5% р-р перманганата калия, 5% р-
р танина, растительное масло или рыбий жир; - едкие щелочи
нейтрализуют 2% р-ром уксусной или 3% р-ром лимонной
кислоты; - кислоты нейтрализуют жженой магнезией, мелом или
10%водным р-ром пищевой соды;
- горящий фосфор - 5% р-ром медного купороса.
в) удаление шерсти в пораженной зоне;
г) профилактика инфицирования ожоговой поверхности (асептические
повязки);
д) обращение в ветеринарную клинику.
2. Местное лечение ожогов:
а) первичная обработка ожоговой поверхности:
- удаление шерсти, санация кожи вокруг очага поражения;
- вскрытие крупных пузырей;
- отложения фибрина не удаляют, т.к. под ним происходит
заживление раны;
- в случае загрязнения ожоговой поверхности показана ее санация 3% р-ром
Перекиси;
- высушивание ожоговой поверхности стерильными салфетками.
Местное лечение ожогов - 4 основных метода:
- з а к р ы т ы й;
- о т к р ы т ы й;
- с м е ш а н н ы й
(чередование закрытого с открытым методом);
- х и р у р г и ч е с к и й
(некротомия и некрэктомия на ранних стадиях (1-3 сут и 4-7 сут),
аутодермопластика, ампутация конечности и восстановительно-реконструктивные
операции).
Закрытый и открытый метод лечения ожогов: показания, преимущества и недостатки.
Параметры оценки
Закрытый метод
Открытый метод
Показания
Глубокие ожоги, угроза нагноения, образование гранулирующих ран.
Поверхностные ожоги.
Преимущества
Изоляция обожженной поверхности, оптимальные условия для медикаментозного лечения ожоговых ран, более активное поведение животного при значительных ожогах, транспортировка.
Возможность наблюдения за раневой поверхностью, ускоренное формирование плотного ступа под действием воздуха, УФО, смазывающих веществ, вызывающих коагуляцию белка.
Недостатки
Трудоемкость, большой расход перевязочного материала, затруднение при наблюдении за раневой поверхностью, болезненность при перевязках и разрушение при них части грануляций и эпителия.
Трудность ухода за пациентом с обширными глубокими ожогами, необходимо специальное оборудование, повышенная опасность инфицирования раны.
Отморожение (congelatio)
- повреждение тканей, вызванное действием
низкой температуры (главным образом, холодного атмосферного воздуха).
Этиология отморожения
Патогенез отморожения
Нервно-сосудистые расстройства↓
Спазм сосудов↓
Устойчивое расширение сосудов↓
Стаз крови↓
Структурные изменения стенок сосудов – тромбоз
4 степени отморожения
I степень - характеризуется расстройством кровообращения в коже без
необратимых изменений её;
II степень - характеризуется некрозом поверхностных слоёв
кожи, до мальпигиева слоя;
III степень - характеризуется тотальным некрозом кожи и подлежащих тканей;
IV степень - омертвением мягких тканей и костей.
Течение и клинические признаки отморожения
В момент и после воздействия сильного температурного фактора наступает похолодание и исчезновение чувствительности, обледенение кожи и подлежащей ткани, наблюдается патобиоз клеток. Этот период продолжается до возобновления кровообращения в отмороженных тканях.
После восстановления кровообращения развиваются явления, свидетельствующие о той или иной тяжести поражения
I – степень (erythematosa) характеризуется паралитическим расширением сосудов (застойная гиперемия) и увеличением проницаемости их стенок; ткани обильно пропитываются экссудатом, в котором много фибрина.
Симптомы
Болезненность, отек кожи. Эти явления исчезают через несколько дней. В дальнейшем наблюдается зуд, продолжительное слущивание эпидермиса, отторгающегося крупными чешуйками.
II – степень (bullosa) характеризуется появлением пузырей. Отслоившийся эпидермис слабо напряжен. Пузыри содержат геморагический экссудат за счет присутствия в нем эритроцитов и продуктов их распада.
Симптомы
Вскрытие пузырей, замещение пораженной ткани грануляциями, образование язв, инфекционные осложнения.
III – IV степени (gangraenosa) пораженные ткани омертвевают на различную глубину. Влажная гангрена или мумификация, инфекционные осложнения.
Окончательная демаркационная линия развивается через две недели.
Отморожению подвержены в первую очередь - периферические части тела ‼
Лечение
I стадия
Мероприятия направляют на улучшение кровообращения и лимфооттока, на рассасывание инфильтрата и предотвращение инфекции (смазывают камфорным спиртом или маслом, 5%борным спиртом, область поражения укутывают мягкой повязкой + УВЧ, УФО, дерсонвализация).
II стадия
Кожу пораженной области тщательно протирают спиртом, удаляют шерстный покров, вскрывают пузыри и накладывают асептическую повязку.
III стадия
Кожу пораженной области тщательно протирают спиртом, удаляют шерстный покров, вскрывают пузыри и накладывают асептическую повязку. При появлении явных признаков омертвения выполняют линейные разрезы (некротомию) на всю глубину тканей для отделения наружу продуктов распада.