- •Современные
- •1.2. Оптимальные свойства хирургических нитей
- •1.3.Система обозначения нитей
- •1.4.Абсорбирующиеся (рассасывающиеся) нити
- •Характеристика абсорбирующихся (рассасывающихся) нитей
- •1.5. Неабсорбирующиеся нити
- •1.6. Способы соединения нити с иглой
- •2. Хирургические иглы
- •2.1. Общая характеристика хирургических игл
- •2.2. Круглые иглы фирмыEthicon
- •2.3. Режущие иглы фирмыEthicon
- •Приложение 1 Абсорбирующиеся (рассасывающиеся) нити
- •Приложение 2 Неабсорбирующиеся (нерассасывающиеся) нити
1.5. Неабсорбирующиеся нити
Существенным недостатком неабсорбирующихся нитей является постоянное нахождение их, как инородного тела, в тканях с возможностью развития воспалительной реакции различной степени выраженности. Достоинства нерассасывающихся нитей заключаются в их прочности, лучших манипуляционных свойствах по сравнению с рассасывающимися нитями, длительной поддержке раны под натяжением, незаменимы при протезировании сосудов.
Неабсорбирующиеся хирургические нити бывают природного происхождения (лен, хлопок) и синтетические. Нити природного происхождения из-за выраженных фитильных свойств и реактогенности по отношению к тканям организма почти не применяются.
Синтетические неабсорбирующиеся нити в зависимости от химической структуры разделяются на полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные, на основе поливинилидена.
Таблица 5
Полиамидные (капроновые, нейлоновые) хирургические нити | ||
Название материала |
Тип материала |
Фирма производитель |
Амифил М AmifilM |
монофильная проволока |
Polfa |
Амифил Р AmifilP |
плетеный |
Polfa |
Дафилон Dafilon |
монофиламентный |
Braun |
Дермалон Dermalon |
монофиламентный |
Davis&Geek |
Этилон (Нейлон/полиамид66) Ethilon |
монофиламентный |
Ethicon |
Монософ Monosof |
монофиламентный |
USSC |
Нуролон Nurolon |
плетеный |
Ethicon |
Супрамид Supramid |
плетеный с покрытием |
Braun Sharpoit |
Сургилон Surgilon |
плетеный нейлон |
Davis&Geek |
Полиамидные.нити обладают высокой прочностью и гибкостью (табл. 5). Для снижения воспалительной реакции в тканях современные капроновые нити выпускаются в виде мононитей или плетеных нитей с покрытием. Ряд полиамидных нитей имеют коммерческое название «нейлон»-ЭТИЛОН (нейлон/полиамид 66). Нейлоновые нити не являются истинно не рассасывающимися. 15-20% полиамидной нити ежегодно выводится из организма. Противопоказаний к их применению не существует. Рекомендуется узел типа 2-1 («хирургический узел»).
Полиэфирные (лавсановые) нити более инертны чем, полиамиды, но уступают им по эластичности, а полипропиленовым нитям — по инертности и надежности узла (табл. 6).
Фирма ETHICONвыпускает два вида высококачественных полиэфирных нитей - МЕРСИЛЕН (Mereilen) и ЭТИБОНД С ПОКРЫТИЕМ (ETHIBOND). Мерсилен полностью воспроизводит механические свойства шелка (мягкость, надежность завязывания узлов), но по сравнению с ним вызывает незначительную реакцию тканей. Он почти нейтрален в организме. Мерсилен не рассасывается, остается инкапсулированным в тканях организма, не теряя своей исходной прочности на разрыв.
Области применения разнообразны - общая и сердечно-сосудистая хирургия, пластическая хирургия, офтальмология. Рекомендуется узел типа 2-1 («хирургический узел»).
С целью снижения капиллярности МЕРСИЛЕНА на него наносится полибутиловое покрытие. Такая нить называется ЭТИБОНД. Эта особенность покрытия очень важна при протезировании клапанов сердца. Вяжется также «хирургический узел».
Таблица 6
Полиэфирные (лавсановые) хирургические нити | ||
Название материала
|
Тип материала
|
Фирма производитель
|
Бралон Bralon |
плетеный полиэфир в оболочке |
USSC |
Дакрон Dacron |
полиэфир |
Davis & Geek |
Дагрофил Dagroul |
плетеный полиэфир |
Braun |
Этибонд Ethibond |
плетеный полиэфир с полибутилатовым покрытием |
Ethicon |
Эстафил Estafil |
плетеный полиэфир |
Polfa |
Максилен Maxilene |
монофиламентный полиэфир |
Giba-Geigy Ergon |
Мерсилен Mersilene |
плетеный полиэстер |
Sulramed Ethicon |
М-Дек M-Deck |
плетеный полиэстер с тефлоновым покрытием |
Matsuda |
Мирален Miralene |
монофиламентный полиэстер |
Braun |
Синтофил Synthofil |
плетеный полиэстер с покрытием |
Braun |
Сургидак Surgidac |
полифиламентный плетеный полиэфир с покрытием |
USSC |
Сутрон Sutron |
Монофиламентный полиэфир |
Giba-Geigy Ergon |
Терилен Terylene |
плетеный полиэстер Ergon |
Sutramed Giba-Geigy |
Тикрон Ticron |
полиэстер, покрытый силиконом |
Davis&Geek |
Полипропиленовые нити наиболее инертны к тканям организма, обладают высокой прочностью, эластичностью, надежностью узла.
Таблица 7
Нити из полипропилена | ||
Название материала
|
Структура нити
|
Фирма производитель
|
Полипропилен Polypropylen |
монофиламентная нить |
Sharpoint |
Пролен Prolene |
монофиламентная нить |
Ethicon |
Сургилен Surgilene |
монофиламентная нить |
Davis&Geek |
Сургипро Surgipro |
монофиламентная нить |
USSC |
Нити из полипропилена (табл. 7) могут применяться даже в условиях инфицированной раны. Одним из наиболее перспективных шовных материалов этой группы является ПРОЛЕН (Ethicon). ПРОЛЕН не рассасывается, инкапсулируется в тканях, не теряя своей первоначальной прочности на разрыв. Противопоказаний к его применению не установлено.
ПРОЛЕН имеет следующие особенности — при нарастании напряжения он сначала растягивается (линейное обратимое удлинение по закону Гука), затем утончается до меньшего диаметра (необратимое линейное удлинение) и только после этого рвется. Линейное удлинение позволяет сглаживать пульсации крови в крупных сосудах. Нелинейное удлинение — сигнал хирургу «умерить пыл» при стягивании тканей или завязывания узла.
Рекомендуется узел 2-1 («хирургический узел»). Пластичность ПРОЛЕНА позволяет надежно завязывать узлы — узел самоблокируется, т. к. при его затягивании нить деформируется, узел уменьшается в размерах.
Узлы более жестких полипропиленовых нитей других фирм имеют тенденцию к ослаблению и даже к развязыванию, что снижает надежность герметичности анастомозов желудочно-кишечного тракта. При пульсации крупных сосудов жесткость полипропиленовой нити может быть причиной ее разрыва.
В США доля ПРОЛЕНА среди общего числа применяемых в сердечно-сосудистой хирургии полипропиленовых нитей составляет 90-95%.
ФТОРПОЛИМЕРНЫЕ нити (FlexamidфирмыErgonSutramed) еще более инертны, чем нити из полипропилена, обладают высокими манипуляционными свойствами, тромборезистентностью. Эти нити используются в сердечно-сосудистой хирургии.
Нити на основе поливинилидена (CoraleneфирмыErgonSutramed) обладают высокой прочностью, незначительной гигроскопичностью и реактогенностью. Рекомендуются для сосудистой хирургии.
Нить Эластик (Elastic) фирмыMatsudaспециально разработана для стягивания тканей вокруг катетера, введенного внутриартериально или внутрисердечно. Обладая высокой эластичностью при завязывании узла нить может удлиняться в 3-4 раза. После извлечения катетера она сжимает отверстие в стенке сосуда, препятствуя кровотечению.
Металлическая стальная проволока получила распространение для шва грудины, а также в ортопедии и травматологии — STEEL(ErgonSutramed,USSC),SSWIRE(ETHICON).