1.6. Способы соединения нити с иглой

Существуют многозарядные и атравматические иглы с шовным материалом. Прошивание стенок полых органов многозарядными иглами с перегибом нити вызывают разрыв тканей из-за несоответствия между диаметром отверстия от прокола иглы и толщиной шовного материала. Это способствует проникновению инфекции из просвета полых органов в параорганное пространство и свободную брюшную полость, что может приводить к недостаточности анастомоза, слизистых кист и т. д.

К атравматическим иглам шовный материал крепится таким образом, что является их продолжением. Это достигается путем распиливания или расплющивания основания иглы с последующей прессовкой в них нити. В результате основание иглы становится толще шовной нити, что снижает атравматичность шовного материала.

В иглах фирм ETHICONи USSC отверстие в игле для нити сверлится лучом лазера, нить фиксируется путем легкой прессовки, в результате чего диаметр иглы и нити почти уравниваются.

Несмотря на то, что диаметры основания иглы и нити могут различаться очень мало, острие иглы может значительно превышать диаметр нити (режущие, колюще-режущие иглы). Поэтому для анастомозирования полых органов, особенно при однорядном шве, необходимо использовать нити с колющей иглой.

Шовный материал выпускается в соединении с атравматическими иглами или в виде отдельных лигатур. Шовный материал на атравматических иглах может иметь индивидуальную упаковку для каждой нити или упаковку с несколькими нитями. Так, фирма ETHICONвыпускает упаковкиMulti-Strand10 иMulti-Multi-Strand4, имеющие соответственно по 10 и 4 иглы с нитью.

Нити без игл выпускаются в виде стандартных отрезков, упакованных по одной (1,5 м) или по нескольку нитей (45-50 см ), а также трехметровой нити на катушке — «ЛИГАПАК» фирмы ETHICON.

Упаковка нитей фирмы ETHICONгарантирует их стерильность в течение 5 лет, фирмы USSC — 3 года, кроме Биосина (1 год). Дата истечения срока пригодности проставлена на каждой упаковке. Повторной стерилизации шовный материал в упаковке не подлежит, т. к. прочность материала и сроки поддержки раны становятся непредсказуемыми.

2. Хирургические иглы

2.1. Общая характеристика хирургических игл

Выпускаются иглы с ушком и без него. Иглы с ушком многоразовые, при их использовании происходит разрыв тканей почти в три раза превышающий диаметр нити. Иглы без ушка — это атравматические иглы, к основанию которых присоединяется нить, являющаяся как бы продолжением иглы. Атравматические иглы изготавливаются из высококачественной нержавеющей стали, что позволяет сделать их гладкими, остроколющими и в то же время прочными и гибкими.

Лишь фирма ЭТИКОН производит хирургические иглы от начала до конца на своих заводах по строго разработанной и контролируемой технологии. Все остальные фирмы для изготовления игл закупают полуфабрикаты у различных металлургических комбинатов, поэтому химический состав и качество стали не поддаются полному контролю. Применяемая фирмой ЭТИКОН нержавеющая сталь на 20-30% прочнее стали, используемой другими производителями хирургических игл. Несмотря на повышенную прочность, иглы фирмы ЭТИКОН при избыточных нагрузках не ломаются, а гнутся. Это означает, что вероятность замены испорченной иглы и повторное наложение шва во время операции сводится к минимуму.

Для получения повышенной пенетрационной способности игл фирмой ETHICONприменяется электрохимический способ полировки, а не механический, как у других производителей игл. Кроме того, наконечник игл изготавливается таким образом, чтобы соотношение его длины к диаметру иглы было 12:1. Для игл других производителей характерно соотношение 8:1 или еще меньше.

Иглы фирмы USSCзатачиваются механическим путем вручную, а их колющая поверхность покрывается силиконом для более легкого прохождения через ткани.

Чтобы обеспечить устойчивость иглы в любом иглодержателе, на всех иглах фирмы ETHICONделается уплощение (прямоугольное сечение тела иглы) и наносятся насечки. При совпадении этих насечек с насечками на иглодержателе происходит полная фиксация иглы и полностью предсказуемое ее поведение.

В игле различают острие, тело и основание. Иглы классифицируются в зависимости от радиуса изгиба (кривизна), формы острия и длины. Кривизна иглы определяется в зависимости от того, какую часть круга она занимает. Исходя из этого, иглы бывают 1/4, 3/8, 5/8, 1/2 круга, прямая (рис 1). По форме острия различаются иглы колющие (круглые), обычные — прямо-режущие, обратно (реверсионно)-режущие, тупоконечные, в виде шпаделя и т. д.

На упаковке атравматическая игла изображена в натуральную величину с указанием ее полной длины (ETHICON,USSC). Помимо этого, указывается код иглы, вид ее на поперечном срезе, крутизна и длина иглы в мм, количество игл на одной нити (рис. 2).