Заключение (Epicrisis):
1.Этиология заболевания: перитонит - ограниченное или диффузное воспаление брюшины. Встречается у лошадей, КРС и птиц. Возникает как осложнение или вторичная инфекция при распространении септического процесса каких-либо органов брюшной и тазовой полости. В норме перитонеальное пространство стерильно. Перитонит бывает первичным (без видимого повреждающего фактора) или вторичным. Вторичный перитонит развивается, когда бактерии заражают брюшную полость в результате их поступления из внешней среды, при операциях на брюшной полости, травмах, пункциях. При вторичном перитоните обычно имеется смешанная, аэробная и анаэробная микрофлора. Инфекционно - воспалительный перитонит является следствием заболевания органов брюшной полости: холецистита, острой непроходимости кишечника, разрыва внутренних органов, острого панкреатита, опухолей кишечника, оперативного вмешательства и гинекологических или послекастрационных заболеваний. Послеоперационный перитонит возникает вследствие несостоятельности швов, инфицирования брюшной полости во время операций, дефектов наложения лигатур, механического повреждения брюшины.
2.Патогенез заболевания: по характеру выпота в брюшной полости выделяют серозный, фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный, геморрагический и гнилостный перитонит, разлитой и локализованный. Патогенез меняется в зависимости от источника инфекции, характера и вирулентности микрофлоры, распространенности патологического процесса по брюшине и др.
Попадание в брюшину микрофлоры вызывает воспалительную реакцию с типичными признаками: гиперемией, повышением проницаемости капилляров, отеком, экссудацией. В общий кровоток поступают зкзо - и эндотоксины, вызывая общий токсикоз организма. Локализация воспалительного процесса на брюшине ведет к замедлению перистальтики кишечника, нарушению пищеварения.
Тяжело протекающий перитонит сопровождается нарушением функций важнейших органов и систем (легочная, легочно - сердечная, печеночно - почечная недостаточность, гипотония, атония и парез рубца, желудка, кишечника, снижение иммунной защиты и т. д.). Нарушения гемодинамики протекают фазно с последовательной сменой гипо- и гипердинамического синдромов. Кардиоваскулярный синдром осложняет течение перитонита: снижение сократительной функции миокарда, нарушения сосудистого тонуса, со стойким снижением плазменного и глобулярного объемов. Нарушения микроциркуляции: на ранних сроках — вазоконстрикция, повышение проницаемости сосудистой стенки для белка и воды, снижение онкотического давления крови, развитие прекапиллярного отека; по мере прогрессирования процесса наступает расширение пре- и посткапилляров, замедление кровотока, раскрытие артериоло - венулярных шунтов. Нарушение обменных процессов ведет к развитию тканевой гипоксии, ацидозу, повышению свертываемости крови, нарушения моторики желудочно - кишечного тракта. Атония кишечника, возникающая как защитная реакция, может способствовать отграничению воспалительного процесса. Под влиянием воздействия токсинов на нервно-мышечный аппарат кишки, нарушения кровообращения в ее стенке, расстройств метаболизма в мышечных волокнах и нервных структурах стенки кишки наступает паралитическая непроходимость. Выключение тонкой кишки из участия в межуточном обмене следует рассматривать как критическую точку в развитии перитонита, начиная с которой катастрофические нарушения обмена веществ выходят на первый план. Нарастающая ишемия в стенке кишки делает ее проницаемой для микроорганизмов. По мере прогрессирования перитонита нарастают нарушения иммунной защиты, возникает тяжелая иммунодепрессия. Потери крови и плазмы при перитоните составляют от 20 до 50% общей циркулирующей крови. Нарастание гиповолемии обеспечивают: экссудацию и транссудацию жидкости в просвет ЖКТ, в свободную брюшную полость, в ткани всего организма; потери жидкости с рвотой. Гиповолемия сопровождается значительными расстройствами гемодинамики, водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Гипоксия вызывает каскадное поражение функции легких, печени, почек, кишечника, сердца, мозга — возникает полиорганная недостаточность, в этих органах происходит снижение органного кровотока, повышение сосудистого сопротивления, развитие дистрофических и некробиотических процессов.
3.Прогноз заболевания и его обоснование: прогнозирование заболевания зависит от тяжести поражения брюшной полости (местный или общий процесс), от состояния животного и предпринятого лечения. При остром развитии заболевания у лошадей прогноз, как правило, не благоприятный.
4.Диагноз заболевания: диагностика перитонита проводится на основании анамнеза и данных содержания животного, повышенной температуры и болезненности брюшной стенки. В анализах крови животного, больного перитонитом обнаруживается высокое содержание эритроцитов, лейкоцитов, гематокрита и других показателей. Также перитонит диагностируют на основании пункции брюшной полости с получением большого количества мутной жидкости с высоким содержанием белка и бактерий.
5. Дифференциальный диагноз: перитонит следует отличать от асцита брюшной полости (при пункции - большое количество прозрачной жидкости, отсутствует температура и болезненность брюшных стенок) От разрывов органов брюшной полости (в пунктате - примеси химуса, крови или слизи). От задержки последа или плода (отечность и покраснение вульвы, температура, слизистая влагалища – красного цвета, открытая шейка матки). У лошадей перитонит различают от колик (болезненность брюшной стенки не прекращается через несколько часов, нарастает возбуждение, в пунктате - нет жидкости).
6.Сущность и методы лечения: сущность лечения заключается в предоставлении животному покоя, частом кормлении мягкой пищей небольшими порциями, откачивании жидкости из брюшной полости, остановке развития воспаления брюшины, устранения причины перитонита. Методы лечения следующие: пункция брюшной полости, откачивание жидкости из нее, инъекции антибиотиков пенициллинового ряда (кламоксил) или цефалоспоринов с аминогликозидами (гентамицин) и противовоспалительных препаратов (метронидазол) в брюшную полость или внутримышечно. Снятие общей интоксикации организма внутривенными вливаниями изотонического раствора натрия и глюкозы, для восстановления гомеостаза - инъекции водорастворимых витаминов и мочегонных препаратов, также, для снятия болевых ощущений проводится курс пролонгированных блокад эпидурального пространства по Мосину. При разрыве органов брюшной полости проводится лапароскопия с ушиванием поврежденных участков. Для снятия пареза и завала кишок применяются клизмы со слизистыми отварами, при метеоризме кишок - противобродильные вещества - ихтиол, салол. Для «запуска» работы кишечника используют прозерин.
7.Исход и его причина: исход острого разлитого перитонита у лошади чаще всего смертелен, из-за септического воспаления брюшины и отравления организма своими токсинами, вследствие накопления их в кровяном русле. Также продуктами своего обмена поражаются печень и почки, после чего происходит сбой работы этих органов, а, также, сердца. Так как, из-за уменьшения циркуляции жидкости в организме и возрастания вязкости крови происходит некомпенсированная недостаточность клапанов сердца.
8. Протокол вскрытия: макрокартина при вскрытии павшего животного – в брюшной полости находится серозно-геморрагический фибринозный экссудат, мутный, серо-красного цвета с примесью фибрина, брюшина матовая, покрасневшая, с кровоизлияниями фибринозными наложениями.
9.Профилактика данного заболевания: профилактика перитонита заключается в бережной работе с животными, соблюдении норм их эксплуатации, своевременном ремонте оборудования и помещений, где содержатся животные. При проведении операций должны соблюдаться правила асептики и антисептики рук хирургов и инструментов при их использовании., а также помещений для операций. Еще профилактика перитонита заключается в знании и соблюдении персоналом норм и правил кормления животных, умении оказывать первую помощь пострадавшим животным, и бережном к ним отношении.
Подпись врача___________
Дата____________________
Приложение к истории
болезни животного,№ 5.
ШАНСBIO
Независимая ветеринарная лаборатория
Единая круглосуточная справочная
(495) 101-30-48
www.vetlab.ru
Клинический анализ крови №1934
Дата рождения: 30.11.1999. Пол: кобыла. Вид животного: лошадь.
Особые приметы: золотисто - рыжая масть, со звездочкой на лбу. Правая задняя – бела в половину плюсны, левая задняя – бела по венчику, левая передняя – бела в половину пута. Тавро: № 0899.
Кличка, №: Ванда, № 0899. Принадлежность животного: к/з им. Кирова.
Диагноз предварительный: перитонит.
Кровь исследована в 15:25 час., 02 ноября, 2006 г.
-
Показатели
Ед. измерения
Данные исследования
Среднее для лошади
Гематокрит (Ht)
%
74 %
32-52
Гемоглобин (Hb)
г/л
94 г/л
100-160
Эритроциты (RBC)
x10 12/л
13,1
6,0-11,0
Цветовой показатель
2,03
0,95-1,07
Ретикулоциты
% от RBK
0,3 %
0-1
СОЭ (ESR)
мм/ч
40 мм/ч
10-30
Лейкоциты (WBC)
x10 9/л
40,0
6,0-11,0
Палочкоядерные нейтрофилы
%
75,0 %
0-5
Сегментоядерные нейтрофилы
%
93,0 %
50-65
Эозинофилы (EOS)
%
5,0 %
0-4
Моноциты (MONO)
%
20,0%
0-6
Базофилы (BAS)
%
2-5 %
Редко
Лимфоциты (LYM)
%
10 %
16-43
Тромбоциты (PLT)
x10 9/л
142
200-500
Врач КЛД, эксперт: Савельева Н.А. Дата выдачи: 11 октября, 2006 г.
Приложение к истории
болезни животного,№ 5.
ШАНСBIO
Независимая ветеринарная лаборатория
Единая круглосуточная справочная
(495) 101-30-48
www.vetlab.ru
Биохимическое исследование крови № 2423
Дата рождения: 30.11.1999. Пол: кобыла. Вид животного: лошадь.
Особые приметы: золотисто - рыжая масть. Тавро: № 0899.
Кличка, №: Ванда, № 0899. Принадлежность животного: к/з им. Кирова.
Диагноз предварительный: перитонит.
Кровь исследована в 15:25 час., 02 ноября, 2006 г.
-
Показатели
Ед. измерения
Данные исследования
Среднее для лошади
Билирубин общий
мкмоль/л
64,5
5,4-51,4
Билирубин прямой
мкмоль/л
9
0-10
АСТ
ед/л
240
130-300
АЛТ
ед/л
18,0
2,7-20,0
Мочевина
моль/л
18,5
3,5-8,8
Креатинин
мкмоль/л
195
80-180
Общий белок
г/л
157
47-75
Альбумин
г/л
23
27-37
Щелочная фосфотаза
ед/л
140
70-250
α-Амилаза
ед/л
32,0
4,9-16,5
Глюкоза
ед/л
6,9
3,0-7,0
Холестерин
моль/л
0,3
2,3-3,6
ГГТ
ед/л
15,0
1,0-20,0
Калий
моль/л
45
До 95
Железо
мкмоль/л
8
13-55
Врач КЛД, эксперт: Савельева Н.А. Дата выдачи: 11 октября, 2006 г.
Приложение к истории
болезни животного,№ 5.
ШАНСBIO
Независимая ветеринарная лаборатория
Единая круглосуточная справочная: (495) 101-30-48, www.vetlab.ru
Клинический анализ мочи № 5493
Дата рождения: 30.11.1999. Пол: кобыла. Вид животного: лошадь.
Особые приметы: золотисто - рыжая масть. Тавро: № 0899.
Кличка, №: Ванда, № 0899. Принадлежность животного: к/з им. Кирова.
Диагноз предварительный: перитонит.
Моча исследована в 15:25 час., 02 ноября, 2006 г.
Физические свойства:
Количество: олигоурия, 1-2 л. Цвет: темно – желтая. Прозрачность: мутная. Консистенция: слизистая, тягучая. Запах: слабый, характерный.
Относительная плотность: повышена, до 1,208.