2. Структура патологоанатомического диагноза при бикаузальном заболевании и генезе смерти.

Основное заболевание может быть представлено 2-мя нозологическими единицами. В этом случае, в патологоанатомическом диагнозе оба заболевания пишутся в 1-ой рубрике как «комбинированное основное заболевание» в виде:

• Конкурирующих или сочетанных заболеваний;

• Основного заболевания в сочетании с фоновым заболеванием.

Расположение нозологических единиц в диагнозе основного комбинированного (конкурирующего) заболевания определяется танатологической значимостью, в то же время зависит и от решения патологоанатома.

2.1. Структура патанатомического диагноза при конкурирующем основном заболевании.

К конкурирующему основному заболеванию относятся самостоятельные нозологические единицы, которые совпадают по времени, утяжеляют течение болезни, сокращают время патогенеза и ускоряют танатогенез.

Примеры оформления бикаузального конкурирующего заболевания в патологоанатомическом диагнозе: обструктивный крупозный ларинготрахеит; двусторонняя крупноочаговая гнойно- фибринозная пневмония. В данном случае непосредственная причина смерти: двусторонняя крупноочаговая гнойно- фибринозная пневмония.

2.2. Структура патологоанатомического диагноза при сочетанном заболевании.

Сочетанное заболевание характеризуется тем, что входящие в него нозологические единицы:

• Развиваются одновременно;

• Находятся в различных патогенетических взаимоотношениях;

• Каждое из них, по отдельности, само по себе не является смертельным;

• Совместно вызывают несовместимые с жизнью состояния, обуславливают наступление смерти.

Пример оформления сочетанного основного заболевания в патологоанатомическом диагнозе: косой чрезвертельный перелом правого бедра со смещением костных отломков, гематома мягких тканей верхней трети ребра; гипостатическая пневмония; истощение. Непосредственная причина смерти: пневмония.

2.3. Структура патологоанатомического диагноза при сочетании основного заболевания с фоновым.

Фоновое заболевание имеет важное значение в развитии основного заболевания, так как:

• Ухудшает течение основного заболевания и способствует развитию его смертельных осложнений;

• Само по себе не является смертельным;

• Может иметь и не иметь прямой патогенетической связи с основным заболеванием;

• Этиологически не связано с основным заболеванием, но включилось в общий с ним патогенез и явилось одной из причин его развития.

Пример фонового заболевания: авитаминоз А становится фоном для развития инфекционных болезней (туберкулеза, сальмонеллеза, пиелонефрита, пневмонии).

Пример оформления сочетания основного заболевания с фоновым в патологоанатомическом диагнозе.

Основное заболевание: массивная двусторонняя пневмония.

Фоновое заболевание: центральный узловато- разветвленный рак правого нижнедолевого бронха (гистологически- мелкоклеточный рак).

Осложнение: острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.

Непосредственная причина смерти: острая легочно-сердечная недостаточность. Бронхопневмония.