1. Установите и обоснуйте диагноз

Бронхиальная астма, среднетяжѐлое недостаточно контролируемое течение. ДН0. Диагноз поставлен на основании жалоб больной на приступы удушья и одышку после физической нагрузки и спонтанные ночью, на дискомфорт в груди; анамнеза жизни (приступы повторяются после физической нагрузки и во время простудных заболеваний; приступы удушья снимала ингаляцией Сальбутамола (3-4 раза в сутки)); данных объективного исследования (в лѐгкихперкуторно-коробочный звук, аускультативно – дыхание жѐсткое, сухие хрипы по всем лѐгочным полям, свистящие при форсированном выдохе); данных лабораторных методов (в мокроте: эозинофилы - 10-12 в поле зрения, лейкоциты - 5-6 в поле зрения); данных инструментальных методов исследования (повышена прозрачность лѐгочных полей, усиленный лѐгочный рисунок, увеличены корни лѐгких).

2. Определите тактику ведения и лечения, выпишите рецепты на основные препараты.

Исследование функции внешнего дыхания: спирометрия (определение объѐма форсированного выдоха за 1 секунду - ОФВ1 и форсированной жизненной

ѐмкостилѐгких ФЖЕЛ). Тест с бронхолитиком (тест на обратимость бронхообструкции). Аллергологическое обследование (кожные пробы, определение специфических lgE в сыворотке крови, ингаляционные провокационные тесты с аллергенами). Рентгенография грудной клетки (для исключения альтернативного диагноза).

Диета: стол №15. Ингаляционные глюкокортикостероиды в низких дозах в сочетании с длительно действующими бета2-агонистами. Альтернатива: ингаляционные глюкокортикостероиды в средних или высоких дозах или ингаляционные глюкокортикостероиды в низких дозах в сочетании с антилейкотриеновыми рецепторами. Ингаляционные β-2 –агонисты быстрого действия при потребности или комбинация ингаляционных глюкокортикостероидов в низких дозах в сочетании с Формотеролом.

Серетид (сальметерол 25мкг+флутиказон 50мкг – 1 доза) 2 раза в сутки

Сальбутамол “по необходимости» (100 мкг – 1 доза)

3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности, выпишите лист нетрудоспособности.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при обострении бронхиальной астмы средней степени тяжести составляет 12 – 18 дней.

4. Определите тактику дальнейшего ведения пациентки после клинического улучшения - обследование.

Продолжить базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами и ингаляционными пролонгированными бета-2-агонистами. Продолжить терапию бета-2-агонистами короткого действия «по требованию». Назначить визит последующего наблюдения через 1-2 недели для оценки эффективности терапии и возможной еѐ коррекции при необходимости.

5. Диспансерное наблюдение – план ведения, реабилитация. Выпишите справку для получения путевки на санаторно-курортное лечение.

Частота наблюдений специалистами: терапевт 1 раз в 3 месяца, пульмонолог – 1 раз в 6 месяцев, аллерголог – 1 раз в 6 месяцев.

Перечень диагностических исследований: антропометрия, клинический анализ крови, крупнокадровая флюорография, компьютерная томография (по показаниям), глюкоза крови, иммуноглобулин Е общий сыворотки крови, общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза, бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, спирометрия с исследованием обратимости обструкции бронхов, исследование оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Реабилитация: основу обучения составляет представление необходимой информации о заболевании, составление индивидуального плана лечения для пациента, и обучение технике управляемого самоведения. Необходимо обучение

больных БА основным техника мониторирования своего состояния, следование индивидуальному плану действия, проведение регулярной оценки состояния врачом. На каждом этапе лечения (госпитализация, повторные консультации) проводится ревизия плана управляемого самоведения пациента. (уровень доказательности А, 1+). Физическая реабилитация улучшает сердечно-легочную функцию. В результате проведения тренировки при физической нагрузке увеличивается максимальное потребление кислорода и увеличивается максимальная вентиляция легких. По имеющимся наблюдениям применение тренировки с аэробной нагрузкой, плавание, тренировка инспираторной мускулатуры с пороговой дозированной нагрузкой улучшают течение БА