- •Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 2
- •1. Установите и обоснуйте диагноз
- •2. Определите тактику ведения и лечения. Какие препараты Вы рекомендуете пациенту в качестве пероральной антитромбоцитарной терапии? Обоснуйте свой выбор.
- •4. Определите тактику дальнейшего ведения пациентки после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение – план ведения, реабилитация.
- •5. Сроки временной нетрудоспособности. Сроки и показания для оформления посыльного листа на мсэ
- •Ситуационная задача 3
- •1. Установите и обоснуйте диагноз
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности, выпишите лист нетрудоспособности
- •Ситуационная задача 4
- •Установите и обоснуйте диагноз
- •Определите тактику ведения и лечения
- •Проведите экспертизу временной нетрудоспособности, выпишите лист нетрудоспособности
- •Определите тактику дальнейшего ведения пациентки после клинического выздоровления.
- •Диспансерное наблюдение – план ведения, реабилитация. Оформите справку для получения санаторно-курортной путевки.
- •Ситуационная задача 5.
- •2. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?
- •3. Выберите и обоснуйте тактику ведения больного.
- •4. Каков прогноз при данном заболевании, и какие возможны осложнения?
- •5. Сроки и показания для оформления посыльного листа на мсэ
- •Ситуационная задача 6
- •Установите и обоснуйте диагноз
- •2. Определите тактику ведения и лечения, выпишите рецепты на основные препараты
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности, выпишите лист нетрудоспособности
- •4. Определите тактику дальнейшего ведения пациентки после клинического улучшения.
- •5. Диспансерное наблюдение – план ведения, реабилитация
- •Ситуационная задача 7
- •1. Установите и обоснуйте диагноз
- •2. Окажите неотложную помощь.
- •3. Определите тактику ведения и лечения, выпишите рецепты на основные препараты. Для последующей терапии вы бы рекомендовали монотерапию или комбинированную терапию? Обоснуйте.
- •4. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности, выпишите лист нетрудоспособности
- •5. Диспансерное наблюдение – план ведения, реабилитация. Оформите санаторно-курортную карту
- •Ситуационная задача 8
- •1. Установите и обоснуйте диагноз
- •2. Определите тактику ведения и лечения, выпишите рецепты на основные препараты
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности, выпишите лист нетрудоспособности
- •4. Через 2 недели терапии отмечено уменьшение частоты стула до 2 раз в сутки, нет примесей крови в кале. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
- •5. Диспансерное наблюдение – план ведения, реабилитация.
- •Ситуационная задача 9
- •1. Установите и обоснуйте диагноз
- •2. Определите тактику ведения и лечения, выпишите рецепты на основные препараты
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности, выпишите лист нетрудоспособности
- •4. Определите тактику дальнейшего ведения пациента после клинического выздоровления - обследование.
- •5. Диспансерное наблюдение – план ведения, реабилитация. Оформите санаторно-курортную карту
- •Ситуационная задача 10
- •1. Установите и обоснуйте диагноз
- •2. Определите тактику ведения и лечения, выпишите рецепты на основные препараты.
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности, выпишите лист нетрудоспособности.
- •4. Определите тактику дальнейшего ведения пациентки после клинического улучшения - обследование.
- •5. Диспансерное наблюдение – план ведения, реабилитация. Выпишите справку для получения путевки на санаторно-курортное лечение.
- •Ситуационная задача 11
- •1. Установите и обоснуйте диагноз
- •2. Определите тактику ведения и лечения, выпишите рецепты на основные препараты
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности, выпишите лист нетрудоспособности. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •4. Определите тактику дальнейшего ведения пациентки после клинического выздоровления - обследование.
- •5. Диспансерное наблюдение – план ведения, реабилитация. Оформите санаторно-курортную карту. Ситуационная задача 12
- •Установите и обоснуйте диагноз. Оцените данные копрограммы.
- •Определите тактику ведения и лечения, выпишите рецепты на основные препараты.
- •Проведите экспертизу временной нетрудоспособности, выпишите лист нетрудоспособности.
- •Определите тактику дальнейшего ведения пациентки после клинического выздоровления - обследование.
- •Диспансерное наблюдение – план ведения, реабилитация. Оформите санаторно-курортную карту.
- •Ситуационная задача 13.
- •1.Установите и обоснуйте диагноз.
- •2.Определите тактику ведения и лечения, выпишите рецепты на основные препараты
- •3.Проведите экспертизу временной нетрудоспособности, выпишите лист нетрудоспособности
- •5. Диспансерное наблюдение – план ведения, реабилитация. Оформите санаторно-курортную карту.
- •Ситуационная задача 15
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •2. Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
- •3. Назовите исследование, необходимое для назначения адекватной терапии.
- •4. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности, выпишите лист нетрудоспособности
- •5. Диспансерное наблюдение – план ведения, реабилитация
- •Ситуационная задача 16.
- •1. Установите и обоснуйте диагноз
- •Ситуационная задача 17.
- •1. Установите и обоснуйте диагноз
- •2. Определите тактику ведения и лечения, выпишите рецепты на основные препараты
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности, выпишите лист нетрудоспособности
- •4. Определите тактику дальнейшего ведения пациентки после клинического выздоровления - обследование.
- •5. Диспансерное наблюдение – план ведения, реабилитация. Оформите санаторно-курортную карту.
- •Ситуационная задача 18.
- •Ситуационная задача 19
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности, выпишите лист нетрудоспособности. Каковы ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при данном заболевании?
- •4. Какое лечение Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор.
- •Ситуационная задача 20
- •1. Установите и обоснуйте диагноз:
- •2. Выберите препараты для купирования гипертонического криза у данного больного. Обоснуйте свой выбор:
- •5. Диспансерное наблюдение – план ведения, реабилитация. Оформите санаторно-курортную карту.
- •Ситуационная задача 21.
- •Ситуационная задача 22.
- •2. Определите тактику ведения и лечения, выпишите рецепты на основные препараты
- •Ситуационная задача 24
- •Ситуационная задача 25
- •4. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности, выпишите лист нетрудоспособности
- •Ситуационная задача 26
- •Ситуационная задача 27
- •Ситуационная задача 28
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •2. Какой должна быть тактика ведения пациента на догоспитальном этапе? Обоснуйте свой выбор. Какой объём медикаментозной помощи должен быть оказан пациенту на догоспитальном этапе?
- •3. Достаточно ли данных для постановки диагноза? Обоснуйте свой ответ. При необходимости предложите дополнительные методы исследования.
- •4. Определите тактику дальнейшего ведения пациентки после выписки из стационара.
- •5. Диспансерное наблюдение – план ведения, реабилитация.
- •Ситуационная задача 30.
Ситуационная задача 28
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 57 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом. Предъявляет жалобы на интенсивные давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, левую лопатку. Вышеописанная симптоматика появилась около 2 часов назад после интенсивной физической нагрузки. Самостоятельно принял 2 таблетки Нитроглицерина - без эффекта. Ранее боли подобного характера никогда не беспокоили.
В анамнезе артериальная гипертензия в течение последних 10 лет с максимальными цифрами артериального давления 200/100 мм рт. ст. Регулярно лекарственные препараты не принимал. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 30 лет. Газоэлектросварщик. Аллергические реакции отрицает.
При объективном обследовании: кожные покровы влажные. В лёгких перкуторный звук лёгочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, АД - 160/100 мм рт. ст., ЧСС - 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
На ЭКГ зарегистрировано: синусовый ритм, подъем сегмента ST > 0,2 мВ в отведениях II, III, aVF. Транспортная доступность до стационара неотложной кардиологии, располагающего возможностью проведения первичного ЧКВ - 30 минут.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Острый коронарный синдром с подъѐмом сегмента ST в нижней стенке левого
желудочка. Артериальная гипертензия III стадии, III степени, риск 4
Диагноз «ОКС» поставлен на основании жалоб пациента на типичные ангинозные боли, продолжающиеся около 2 часов, не купирующиеся приемом Нитроглицерина; характерных изменений ЭКГ: подъѐм сегмента ST > 0,2 м в более чем в двух смежных отведениях для мужчины старше 40 лет. Диагноз «артериальная гипертония» (АГ) установлен на основании данных анамнеза (повышение АД в последние 10 лет), стадия АГ установлена на основании наличия ОКС, свидетельствующего о заболевании сердца как ассоциированном клиническом состоянии. Постановка степени АГ основана на цифрах повышения АД в анамнезе и при объективном осмотре. Риск ССО определен в соответствии со степенью повышения АД и наличия ассоциированного клинического состояния.
2. Какой должна быть тактика ведения пациента на догоспитальном этапе? Обоснуйте свой выбор. Какой объём медикаментозной помощи должен быть оказан пациенту на догоспитальном этапе?
Пациенту требуется экстренная госпитализация. Необходим вызов бригады скорой медицинской помощи -бригады интенсивной терапии. Учитывая то, что транспортная доступность до стационара неотложной кардиологии составляет менее 120 минут с момента первого медицинского контакта, наиболее целесообразной тактикой вляется выполнение первичного ЧКВ.
На догоспитальном этапе (на этапе поликлиники, на дому): повторно -Нитроглицерин, Аспирин 500 мг разжевать. На этапе скорой медицинской помощи: купирование болевого синдрома
-Нитроглицерин в/в, при неэффективности -Морфин в/в дробно. Антитромботическая терапия: Аспирин 250 мг разжевать, нагрузочная доза Клопидогрела 300 мг внутрь, прямые антикоагулянты в/в болюсно Гепарин. Кислородотерапия.