По этиологическому фактору.
АсептическийИнфекционный
возбудителя
По распространенности
ОграниченныйДиффузныйОбщий
По виду
Стафилококковый
Стрептококковый
Смешанный
По характеру экссудата |
|
|
Серозный |
|
|
|
|
|
Серозно-фибринозный |
|
|
|
|
|
Гнойный |
|
|
|
|
|
Гнойно-фибринозный |
|
|
|
|
|
Гнойно-некротический |
|
|
|
По |
|
клиническим стадиям |
||
Реактивная |
||
|
||
|
Токсическая |
|
|
Терминальная |
Гематогенный. Собственно послеродовый перитонит. Инфекция идет лимфатическим путем из матки.
Перфоративный. В результате перфорации придатков
Криптогенный. В результате проникновения ранений брюшной полости (ранений кишечника, неполный разрыв матки)
Послеоперационный. После кесарева сечения
Перитонит в результате
метастазирования при сепсисе
Повышение температуры, несоответствие пульса и температуры. Тахикардия, опережающая температуру.
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз до 12 тысяч, палочки до 24
Появляется токсическая зернистость нейтрофилов
Появляются юные миелоцитыЛейкопенияАнемия, снижается гемоглобин
Снижается гематокрит
Тромбоцитопения, появляются продукты деградации фибрина
2 стадия – токсическаяНа 1-й план выступает интоксикация.
Парез кишечника нарушает электролитный баланс, возникает гипокалиемия, гипокальциемия, гипернатриемия. Появляются симптомы со стороны ЦНС. Может развиться бактериальный шок с падением АД.
3 стадия – терминальнаяНа 1 месте – поражение ЦНС.
Брадикардия, заостренные черты лица, серый цвет кожи. В брюшной полости тишина, непроходимость кишечника.
В 95% случаев перитонит развивается после кесарева сечения
3 формы1 форма – ранний – 30 % случаев. Чаще
развивается, когда операция идет на фоне длительного безводного периода, на фоне хорионамнионита и плацентита. Развивается с 1-х суток. Клинические проявления: лихорадка, вялость, сонливость, несоответствие пульса и температуры. На 1-м месте – гиповолемические нарушения.
В течение суток можно проводить интенсивную терапию. Если симптомы исчезают в течение 24 часов – перитонита нет. При нарастании симптомов появляется парез кишечника, рвота, тошнота, изменения в крови. Для контроля осуществляют динамическое наблюдение – анализ крови через 3 часа.
2 форма – 15 % случаев -перитонит в результате нарушения барьерной функции кишечника.
Развивается на 2-3 сутки. Основной симптом – парез кишечника. Лечение можно проводить в течение 12 часов. Если без эффекта – операция.
3 форма – 55 % - в результате несостоятельности швов на матке.
Развивается на 5 – 9 сутки. Появляются симптомы раздражения брюшины, так как содержимое из матки проникает в брюшную полость. Картина хирургического перитонита. Предоперационная подготовка
– 1-2 часа и сразу оперировать. Ранний перитонит в результате несостоятельности швов может возникнуть при неправильном ушивании нижнего сегмента.
Удалить источник инфекции, чтобы предотвратить поступление токсинов – экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости по латеральным каналам, дренирование через влагалище.
Пролонгированная ИВЛ. Экстубация при устойчивой гемодинамике
Антибактериальная терапия. Только современные антибиотики широкого спектра действия, в/в введение. Через микроирригатор введение а/б в брюшную полость. 2 тур а/б после посева
Коррекция вводно-электролитного баланса, препараты калия до 4 гр. в сутки
Дезинтоксикационная терапия до 3 литров
Препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, эуфиллин, реополиглюкин)
Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс)
Препараты, улучшающие функцию печени (эссенциале, глютаминовая кислота
Иммуномодуляторы (Т-активин)Гипербарическая оксигенация
Хирургические методы детоксикации (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ, метод ксеноселезенки)
Симптоматическая терапия
