Межпетлевые абсцессыПневмонияОстрая почечная недостаточность

Осложнения технического характера (ранение кишечника, мочевого пузыря, перевязка мочеточника)

Кровотечение в результате ДВС – синдрома

Метастазирование в почки – апостоматоз почек, в легкие – абсцесс легких

В 1991 год - синдром системного воспалительного ответа - универсальный ответ организма на воздействие сильных раздражителей, включающих инфекцию.

Патогенез: образование большого количества биологически активных веществ (фактор некроза опухоли, интерлейкины 1 и 6, гамма-интерферон, фактор активации тромбоцитов, лейкотриены, кинины, гистамин)

патогенное влияние на эндотелий, что нарушает микроциркуляцию и увеличивает проницаемость микрососудов

Температура тела выше 38 или ниже 36 СЧастота сердечных сокращений более 90 мин.Частота дыхания более 20

Лейкоциты более 12 или менее 4 или более 10% незрелых форм

Нарушения перфузии в тканях могут проявляться лактат-ацидозом, олигурией или острыми изменениями сознания.

Структурно-функциональные повреждения сосудистой сети организма, сопровождающиеся нарушением механизмов регуляции сосудистого тонуса, лежат в основе развития септического шока, приводящего к полиорганной дисфункции.

Сепсис возникает при наличии гнойного очага и развивается в результате истощения антиинфекционного иммунитета.

Распространение инфекции происходит гематогенным и лимфогенным путями.

Факторы риска.

наличие острых и хронических воспалительных заболеваний во время беременности и в родах,

инфицирование во время родового акта (затяжные роды, длительный безводный промежуток, родовой травматизм, задержка частей последа в матке).

1)наличие первичного гнойного очага;2) высокой лихорадки;3) обнаружении возбудителя в крови;

4) признаки полиорганной недостаточности.

Септицемия – сепсис без метастазовСептикопиемия – сепсис с метастазамиБактериальный шок

наличие в кровяносном русле и во всем организме бактерий и их токсинов, которые в течение длительного времени периодически поступают в общий ток крови либо из раны, либо из нарушенных зон микроциркуляции, где резко замедлен кровоток.

Клиническая картина и диагностика.

Типичная форма: высокая температура (до 41), повторные ознобы, быстро нарастающая интоксикация, выраженная тахикардия, тахипноэ, цианоз. При осмотре бледность кожных покровов с желтушным оттенком, цианоз губ и ногтей, петехиальная сыпь, частый жидкий стул. Артериальная гипотензия, олигурия, протеинурия. Гемограмма: высокий лейкоцитоз, СОЭ, нейтрофильный сдвиг, анемия, редко лейкопения. Биохимия крови: гипонатриемия, гипо- и диспротеинемия, гипогликемия.

Нетипичная форма: постепенное повышение температуры тела, единичные приступы озноба, значительные перепады температуры тела в течение суток.

Начинается на 6-9 день после родов. Клиника.

Повышается температура тела до 40, повторные ознобы.

Общее состояние тяжелое: адинамия, слабость, заторможенное или возбужденное состояние.

Кожные покровы бледные, цианоз слизистых, боли в мышцах и суставах. У пациенток развивается сердечная недостаточность: тахикардия (120-130), тахипноэ (26-30 дыханий в минуту), глухость сердечных тонов. АД снижается.

Гемограмма: нейтрофильный сдвиг формулы крови, СОЭ повышена до 40-65 мм/ч, анемия.

Наряду с общей интоксикацией имеется синдром полиорганной и полисистемной недостаточности, множественность поражения.

Биохимия крови: снижение уровня белка, уменьшение альбуминов, увеличение глобулинов.

Возникновение вторичных гнойных очагов сопровождается усилением лихорадки, интоксикации.

Наиболее часто гнойные очаги образуются в легких, почках, печени, мозговых оболочках, мозге.

Септический шок – это полиорганная реакция, возникающая в ответ на инфекцию или повреждение, при котором имеются артериальная гипотония и неадекватная перфузия жизненно важных органов, которая не корригируется только инфузионной терапией.

Септический шок является результатом чрезмерной активации врожденного, неспецифического иммунитета.

Для возникновения шока нужен пусковой механизм – выброс большого количества эндотоксинов в кровь, что может произойти при поражении Гр «-» микроорганизмами, к которым, в частности, относится кишечная палочка. Массивная а/б терапия также может вызвать шок. Происходит массивное нарушение микроциркуляции, криз во всех отделах кровообращения.

Клиническое течение

Теплая фаза – гиперэргическаяХолодная – гипоэргическая

В теплую фазу при воздействии токсинов на пре и посткапиллярные сфинктеры происходит парез прекапилляров и спазм посткапилляров. Токсины воздействуют на эндотелий сосудов, разрушают их, выделяются кинины, воздействуют на сфинктеры, возникает парез прекапилляров и спазм посткапилляров.