Частота развития синдрома ЗРП

варьирует в широком диапазоне: 5,0– 17,6%.

Диагностика ЗРП:

1)наружное акушерское исследование (измерение и пальпация)

2)ультразвуковое сканирование.

Скрининговый метод диагностики ЗРП - определение ВДМ, отставание которой от гестационного возраста на 2 и более сантиметра даёт основание заподозрить нарушение роста плода.

Ультразвуковая фетометрия позволяет установить диагноз, определить форму и степень ЗРП.

Ультразвуковая фетометрия должна проводиться в динамике. С оптимальным интервалом между исследованиями не менее двух недель.

1)отмечается пропорциональное уменьшение всех фетометрических показателей (размеров головы, живота, длины бедра), частота у 10– 30% беременных с синдромом ЗРП;

2)правильная диагностика данной формы ЗРП возможна при точном знании срока беременности или при динамической эхографии, когда выявляют отставание темпов прироста фетометрических показателей.

3)К ультразвуковым критериям, значимым для выявления ЗРП, относят:

вычисление отношения окружности головки к окружности живота плода (значения окружности головки и окружности живота у плода снижены в равной степени). Это отношение имеет относительную диагностическую информативность.

Вычисление отношения длины бедра к окружности живота, соотношение более 24,0 дает основание предположить ЗРП.

Симметричное отставание фетометрических показателей не всегда позволяет с уверенностью установить диагноз ЗРП, так как маленькие размеры плода («small for date») могут быть обусловлены конституциональными особенностями родителей, то есть генетически детерминированы.

•Оценка функционального состояния плода

для определения его компенсаторных возможностей (нередко сочетание с гипоксией, которую выявляют при КТГ, допплерометрии плодовоплацентарного и плодового кровотока, изучении биофизического профиля плода).

•Кардиотокография при ЗРП (II–III степени). Наблюдается снижение вариабельности сердечного ритма, ареактивный нестрессовый тест; биофизический профиль плода характеризуется угнетением двигательной и дыхательной активности, мышечного тонуса. При допплерометрии отмечают нарушения кровотока в артерии пуповины, аорте, средней мозговой артерии, венозном протоке плода.

факторы	Формы ЗПР
	симметричная	асимметричная
Начало проявлений	II триместр	III триместр
Фетометрия	пропорциональное отставание	отставание только размеров
	всех размеров	живота
Нарушения плацентарного	начиная с 20-й недели	после 30-й недели
кровообращения
Объём ОВ	маловодие или многоводие	маловодие или нормальное
		количество вод
Пороки развития	часто	редко
Пренатальная диагностика	в любом возрасте при	индивидуально по сочетанным
	отсутствии противопоказаний	показаниям

Тактика ведения беременности и родов при ЗРП зависит от этиологии данной патологии, срока беременности, формы и степени выраженности ЗРП и направлена на коррекцию нарушений в системе мать- плацента-плод.

•Для оценки темпов роста плода и его функционального состояния на фоне проводимой терапии необходимо проводить:

•повторные УЗИ (через 7–14 дней)

•допплерометрия кровотока в системе мать-плацента- плод (каждые 3–5 дней),

•кардиомониторное наблюдение (ежедневно).

1) При нормализации темпов прироста

показателей развития плода и его функционального состояния (компенсированная форма плацентарной недостаточности), можно продлить беременность.

Родоразрешение проводят не ранее 37 недель беременности после подтверждения зрелости лёгких плода.

2) При неэффективности лечения (отсутствует прирост показателей развития плода в течение 2 недель) или ухудшении состояния плода (субкомпенсированная форма плацентарной недостаточности: систолодиастолическое отношение в средней мозговой артерии плода менее 2,2) необходимо досрочное родоразрешение, независимо от срока гестации.

3) При декомпенсированной форме плацентарной недостаточности (ЗРП II и III степени, отсутствия диастолического компонента кровотока и/или ретроградный кровоток в артерии пуповины, выраженных признаках гипоксии плода по данным КТГ) показано досрочное родоразрешение путём операции КС.

При II степени ЗРП показания к абдоминальному родоразрешению определяются состоянием плода и сопутствующей акушерской патологией.

4) После рождения ребёнка с ЗРП плаценту следует взвесить и внимательно осмотреть для выявления инфарктов, отложений фибрина, артериовенозных пороков, определения места прикрепления пуповины. Плаценту необходимо отправить в лабораторию патоморфологии для установления возможной причины ЗРП.

•риск перинатальных повреждений наблюдаются у 65% новорождённых

•высокая частота гипоксии при беременности и асфиксии в родах, мекониальная аспирация.

•нарушение функционального созревания ЦНС (основная координирующая и интегрирующая роль в процессах развития других органов и систем в антенатальном периоде).