- •Хирургическая инфекция
- •В понятие «хирургическая инфекция» принято включать острые и хронические гнойные заболевания либо травматические
- •Послеоперационные инфекционные осложнения.
- •Классификация ран по степени бактериального загрязнения:
- •Классификация ран
- •Классификация хирургической инфекции
- •Классификация хирургической инфекции
- •Классификация хирургической инфекции
- •Классификация хирургической инфекции
- •Классификация хирургической инфекции предложенная D. Н. Ahzenholz в 1991 г.
- •Патогенные микроорганизмы выделяемые из ран при различных гнойных заболеваниях
- •Неклостридиальные анаэробы выделяемые из ран при различных гнойных заболеваниях (М.И. Кузин с соавт.
- •Стадии раневого процесса
- •Вторая фаза раневого процесса характеризуется:
- •I уровень - поражение собственно кожи. К этому уровню относятся (рожистое
- •Ко II уровню поражения относятся фурункул, карбункул, гидраденит, флегмона, абсцесс.
- •III уровень – поражение поверхностной фасции
- •IV уровень - поражение мышц и глубоких фасциальных структур.
- •Причины замедленного заживления раны.
- •Бактериологическое исследование возбудителей раневой инфекции
- •Принципы активного хирургического лечения гнойных ран:
- •Основные положения хирургического лечения гнойных ран
- •Хирургическая обработка гнойной раны предполагает радикальное удаление всех нежизнеспособных тканей. Однако, эта цель
- •Виды хирургической обработки ран
- •Рис. Проточно-аспирационное дренирование ретромаммарного абсцесса
- •Показаниями к наложению швов на гнойную рану или на рану после вскрытия гнойного
- •Наложение швов на гнойную рану
- •При недостаточной уверенности в качестве хирургической обработки и возможности гнойных осложнений, обычно накладывают
- •Ранний вторичный шов накладывают на покрытую грануляциями рану с подвижными краями до развития
- •Поздний вторичный шов накладывают на гранулирующую рану, в которой уже развилась рубцовая ткань.
- •Для закрытия гнойной раны применяют различные виды швов. Сразу после полной хирургической обработки,
- •Хорошее соприкосновение стенок и краев раны обеспечивает шов
- •В ряде случаев, когда предполагается длительное удерживание краев раны швами, и имеется опасность
- •Г. А. Измайловым и соавт., (1985) созданы и применяются конструкции фиксационно-сближающих инструментов или
- •Сближение краев раны осуществляется ежедневно, до полного сопоставления, адаптации тканей и образования прочного
- •При определенных анатомических соотношениях имеется возможность закрыть обширную рану путем дозированного тканевого растяжения.
- •Пластика местными тканями, как правило, осуществляется после препаровки кожно-фасциального лоскута. Это позволяет, используя
- •На схеме представлен вариант пластики раны местными тканями (Z-пластика). Эта схема позволяет мелкими,
- •Клиническими симптомами очищения раны и готовности ее к закрытию являются:
- •Цель местного лечения в зависимости от фазы
- •Основные требования к препаратам для местного
- •Основные группы препаратов для лечения ран в 1 фазе раневого процесса
- •Комплексные соединения йода с
- •Сорбционно-аппликационная терапия
- •Энзимотерапияя
- •Водные или спиртовые однокомпонентные растворы с противомикробной активностью
- •Основные требования к препаратам для местного
- •Основные группы препаратов для лечения ран во 2 фазе раневого процесса
- •Биологически активные стимулирующие раневые покрытия
- •Биологически активные стимулирующие раневые покрытия
- •Основные требования к препаратам для местного
- •Этим требованиям отвечают препараты на основе декспантенола, которые быстро адсорбируются кожей, превращаясь в
- •Принципы рациональной антибактериальной терапии
- •Эмпирическая и этиотропная антибактериальная терапия острых гнойных заболеваний мягких тканей
- •Эмпирическая и этиотропная антибактериальная терапия послеоперационных гнойных ран мягких тканей
- •Программа эмпирической и этиотропной антибактериальной терапии больных с раневой инфекцией
- •Физические методы обработки гнойных ран
- •Обработка ран пульсирующей струей антисептика
- •Озонотерипия
- •Лечение ран в управляемой абактериальной среде
- •• Лечение в УАС оказывает бактериостатическое, противоотечное, противовоспалительное действие.
- •Учитывая десенсибилизирующее действие эритемных доз УФО и его прямое антимикробное действие, применение УФО
Классификация хирургической инфекции предложенная D. Н. Ahzenholz в 1991 г.
Эта классификация широко используется зарубежными специалистами. Речь идет о черырех уровнях поражения мягких тканей хирургической инфекцией.
I уровень - поражение собственно кожи.
II уровень - поражение подкожной клетчатки.
III уровень – поражение поверхностной
фасции.
IV уровень - поражение мышц и глубоких
фасциальных структур.
Патогенные микроорганизмы выделяемые из ран при различных гнойных заболеваниях
Клинические группы гнойных заболеваний
Острые гнойные заболевания мягких тканей (маститы, фурункулы, карбункулы, нагноившиеся атеромы, гидрадениты, панариции и другие).
Послеоперационные гнойные раны мягких тканей (флегмоны передней брюшной стенки после аппендэктомии, лапаротомий, операций на кишечнике, после пластических реконструктивных операций и др.).
Посттравматические гнойные раны мягких тканей конечностей
Послеоперационный или посттравматический остеомиелит с гнойными ранами мягких тканей
Хронические гнойные раны мягких тканей, трофические язвы, пролежни
Сепсис
«Диабетическая стопа», гангрена стопы и голени
Патогенные микроорганизмы
Staphylococcus spp., P. aeruginosa.
Streptococcus spp. Неклостридиальная анаэробная микрофлора.
Е. Сoli. Proteus spp. P. aeruginosa. Enterococcus spp. Неклостридиальная анаэробная микрофлора. Грибы.
P. aeruginosa. S. aureus. S. epidermidis Неклостридиальная анаэробная микрофлора.
Staphylococcus spp. Enterobacter spp. P. aeruginosa, Klebsiella spp.
Proteus spp. Неклостридиальная анаэробная микрофлора.
Неклостридиальная анаэробная микрофлора. Е. сoli. S. aureus, S. epidermidis. Грибы. Enterococcus spp. Proteus spp. P.aeruginosa
S. aureus, S. Epidermidis Enterobacteriaceae. P. aeruginosa, Enterococcus spp. Грибы
Неклостридиальная анаэробная микрофлора. S. aureus. S. epidermidis.
Е. сoli. Klebsiella spp.
Proteus spp. P. aeruginosa. Enterococcus spp. Enterobacteriaceae. Грибы.
Неклостридиальные анаэробы выделяемые из ран при различных гнойных заболеваниях (М.И. Кузин с соавт. 1987)
Клинические группы
Холангиты
Острые гнойные заболевания мягких тканей
Посттравматические раны Послеоперационные гнойные раны
Перитониты, флегмоны брюшной стенки
Диабетические флегмоны, гангрены
Синдром длительного раздавливания мягких тканей
Виды неспорогенных анаэробов
B. fragilis.
Peptococcus. Peptostreptococ.
Peptococcus. Peptostreptococ.
B. fragilis
B. fragilis.
Peptococcus. Peptostreptococ.
B. fragilis. Peptocoсcus. Peptostreptococ. P. melaninogen.
B. fragilis. Peptococcus. Peptostreptococ.
P. melaninogen. Peptococcus. Peptostreptococ. B. fragilis
P. melaninogen. Peptococcus.
Peptostreptococ. B. fragilis
Стадии раневого процесса
I. Экссудации (деструкции, гидратации) Фаза воспаления характеризуется наличием некротических тканей, гнойным отделяемым из раны, инфильтрацией краев раны. В этой фазе отмечается высокий уровень бактериальной инфицированности
II. Пролиферации (дегидратации). В эту фазу происходит очищение раны от гнойно-некротического секрета,
появляется серозное отделяемое, развиваются грануляции .
III. Фаза эпителизации – клинически проявляется эпителизацией раневой поверхности и реорганизацией (огрубеванием) рубца.
Вторая фаза раневого процесса характеризуется:
Существенным уменьшением вирулентности патогенной микрофлоры;
Снижением ее количественных характеристик, снижением воспалительной реакции;
Очищением ран от гнойно- некротического отделяемого;
Ликвидацией перифокальной инфильтрации;
Достижением относительной бактериальной санации раны;
Появлением грануляционной ткани.
I уровень - поражение собственно кожи. К этому уровню относятся (рожистое
воспаление и эризипелоид).
Эритематозно-буллезная форма рожистого воспаления
Ко II уровню поражения относятся фурункул, карбункул, гидраденит, флегмона, абсцесс.
|
|
Рис. Гидраденит |
Рис. Фурункул |
|
|
III уровень – поражение поверхностной фасции
(Некротизирующий фасциит).
IV уровень - поражение мышц и глубоких фасциальных структур.
Среди инфекций, относящихся к IV уровню, выделяют:
- пиомиозит;
- инфекции, локализованные в мышечных футлярах;
- клостридиальный мионекроз;
- неклостридиальный мионекроз.