Основные группы препаратов для лечения ран во 2 фазе раневого процесса

Мази с	Биологи-	Гидрокол- Масла	Аэрозоли	Биологи-
умеренной	чески	лоиды		чески
осмотичес-	активные			активные
кой актив-	стимули-			гелевые
ностью	рующие			повязки
	раневые
	покрытия

Метилди-	Дигиспон-А;	Галагран;	Просяное	Диокси-	Апполопак;
оксилин;	Альгипор;	Галактон.	масло	пласт;	Апполопаа
Стрепто-	Альгимаф;		(мелиацил);	Диоксизоль
нитиол;	Альгикол-		Масло	.
Фурагель			облепихо-
	ФА;
	Альгикол-		вое;
			Масло
	КФА;
			шиповника
	Коллахит-
	ФА;
	Антишиспо
	н

Биологически активные стимулирующие раневые покрытия

Раневые покрытия обладают многими ценными свойствами: антимикробной активностью; способностью надежно предупреждать реинфицирование; обеспечивают локальный гемостаз; ускоряют образование грануляций, эпидермиса; активно поглощают раневой экссудат; предотвращают потери белка и электролитов; обеспечивают локальный обезболивающий эффект; безболезненны при смене повязки; атравматичны. Их длительное нахождение в ране не приводит к

появлению неприятного запаха.

Биологически активные стимулирующие раневые покрытия

Гидроколлоиды		Препараты на основе
		гиалуроновой кислоты

Основные требования к препаратам для местного

лечения ран в III фазе раневого процесса

Эффективная защита грануляционной ткани от воздействия негативных факторов (механические травмы, высыхание и др.).

Профилактика вторичного инфицирования раны.

Профилактика аномальной пролиферации и дифференцирования фибробластов с формированием гипертрофических и келоидных рубцов.

Ускорение скорости эпителизации и снижение интенсивности контракции раны, особенно при больших по площади ранах.

Направленная стимуляция и регуляция репаративных процессов в ране с созданием оптимальных условий для реорганизации рубца (формированием гладкой, эластичной рубцовой ткани).

Этим требованиям отвечают препараты на основе декспантенола, которые быстро адсорбируются кожей, превращаясь в пантотеновую кислоту, которая играет важную роль в обмене веществ каждой клетки.

К этой группе относятся следующие препараты:

пантенстин - дарница, бепантен, пантенол.

Назначение препаратов особенно эффективно при лечении раневого процесса с торпидным течением при таких заболеваниях, как пролежни, трофические язвы у больных с диабетической ангиопатией.

Принципы рациональной антибактериальной терапии

Тактика рациональной антибактериальной терапии включает:

правильный выбор препарата с учетом резистентности выявленных или предполагаемых (до получения результатов бактериологического обследования) возбудителей;

назначение оптимальных доз для достижения терапевтической концентрации в очаге инфекции;

оптимальный способ и кратность введения препарата;

адекватность длительности курсов лечения;

смена антибиотика и назначение их допустимых комбинаций, что усиливает терапевтический эффект.

Эмпирическая и этиотропная антибактериальная терапия острых гнойных заболеваний мягких тканей

		Средства 1-го ряда		Средства 2-го	Резервные
	Заболевание		альтерна-тивные
		основные		ряда	средства
	Острые	Цефазолин в/в или в/м	Фузидин внутрь	Амоксициллин/	Ципрофлоксацин
		1г х 4 раза в сутки	0,5г х3раза в сутки	клавулановая	в/в 200 мг х 2 раза в
	гнойные	Гентамицин в/в или	Клиндамицин в/в	кислота в/в 1,2 г х	сутки
	заболевания	в/м 80 мг х 2 раза в	600 мг х 3 раза в	3раза в сутки	(с последующим
	мягких тканей	сутки	сутки	Ампициллин/	переходом на
	(маститы,	Доксициклин внутрь	Низорал внутрь 1т	сульбактам в/в,	таблети-рованную
	фурункулы,	100 мг х 1 раз в сутки	х 2 раза в сутки	в/м 1,5 х 4 раза в	форму).
	карбункулы,	Метронидазол в/в 100	Местно:	сутки	Офлоксацин в/в
	нагноившиеся	мг х3 раза в сутки	Мази на ПЭГ	Цефотаксим в/в,	400 мг х 2 раза в
	атеромы,	Нистатин внутрь1г х	основе:	в/м 2г х 4 раза в	сутки. (с после
	гидрадениты,	3 раза в сутки	10% мазь	сутки	дующим переходом
	панариции и	Местно:	мафенида-	Местно:	на таблетирован-
	другие).	Мази на полиэтилен-	ацетата,	Мази:	ную форму).
		гликолевой (ПЭГ)	диоксиколь,	Метилдиоксилин,	Амикацин в/в, в/м
		основе:	нитацид,	стрептонитол.	500 мг х 3 раза в сут.
		0,5% мазь хинифурила,	1% йодопиро-новая		Нетилмицин в/в, в/м
		левомеколь	мазь		200мг х 2 раза в
		левосин,	Растворы:		сутки.
		Растворы:	1% диоксидин		Пиперациллин/
		йодофоров,	0,1% фурагин		тазобактам в/в 4,5г
		0,01% р-р	растворимый		х 3 раза в сутки
		мирамистина			Цефтриаксон в/в,
					в/м
					1г х 2 раза в сут.

Эмпирическая и этиотропная антибактериальная терапия послеоперационных гнойных ран мягких тканей

		Средства 1-го ряда		Средства 2-го	Резервные
	Заболевание
		основные	альтернативные	ряда	средства
	Послеопера-	Цефотаксим в/в, в/м	Амоксициллин	Ципрофлоксацин	Ванкомицин в\в
	ционные	2г х 4 раза в сутки.	/клавулановая кислота	в/в 200 мг х 2 раза	1г х 2 раза в сутки
	гнойные раны	Амикацин в/в 500 мг	в/в 1,2г х 3раза в сутки.	в сутки (по	Тейкопланин в/в
	мягких тканей	х 3 раза в сутки.	Ампициллин/	необходимости –	400 мг 1 раз в сутки
	(флегмоны	Фузидин 0,5 г х 3	сульбактам в/в, в/м 1,5	переход на	Нетилмицин в/в, в/м
	передней	раза в сутки внутрь.	х 4 в сутки.	таблетированную	200мг х 2 раза в
	брюшной	Карбенициллин в/в 5г	Цефтазидим в/в	форму)	сутки
	стенки после	х 4 раза в сутки.	1г х 3 раза в сутки.	Офлоксацин в/в	Пиперациллин/
	аппендэкто-	Метронидазол	Клиндамицин	400 мг х 2 раза в	тазобактам в/в
	мии,	в/в 100 мг х 3 раза в	в/в или в/м	сутки (по	4,5г х 3 раза в сутки
	лапаротомии,	сутки.	600 мг х 3 раза в сутки.	необходимости –	Имипенем/
	операций на	Нистатин внутрь 1г	Низорал внутрь по 1т х	переход на	циластатин
	кишечнике,	х 3 раза в сутки.	2 раза в сутки.	таблетированную	в/в 1г х 2 раза в
	после	Местно:	Местно:	форму)	сутки
	пластических	Мази на	Мази на ПЭГ основе:	Цефтриаксон в/в	Меропенем в/в 1г х 3
	реконструк-	полиэтилен-	5% диоксидиновая,	1г х 2 раза в сутки	раза в сутки
	тивных	гликолевой (ПЭГ)	диоксиколь,	Цефепим в/в 1 г х	Флуконазол в/в или
	операций и др.	основе:	нитацид,	2 раза в сутки	внутрь
		левомеколь,	1% йодопироновая.	Цефпиром в/в 1г х	200 мг х 2 раза в
		левосин,	Растворы:	2 раза в сутки	сутки
		Растворы:	1% диоксидин
		йодофоров, 0,01%
		мирамистин.

Программа эмпирической и этиотропной антибактериальной терапии больных с раневой инфекцией

Заболева ние

«Диабе- тичес- кая стопа», гангре- ны

Средства 1-го ряда

Основные	Альтернативные
Цефтриаксон в/в 1г	Ципрофлоксацин в/в 200 мг
х 2 раза в сутки	х 2 раза в сутки
Амикацин в/в 500	Офлоксацин в/в 400 мг х 2
мг х 3 раза в сутки	раза в сутки
Клиндамицин	Цефотаксим в/в, в/м 2г х 4
в/в 600 мг х 3 раза в	раза в сутки
сутки	Низорал внутрь 1т х2 раза в
Нистатин внутрь1г	сутки
х 3 раза в сутки	Метронидазол в/в 100 мг х3
Местно:	в/в
Мази на ПЭГ	в сутки
основе:	Местно
- левомеколь,	Мази на ПЭГоснове:
левосин.	- 5%диоксиди-новая мазь,
Растворы:	- диоксиколь,
- йодофоров	- нитацид,
(йодопирон,	- 1% йодопироновая мазь.
йодовидон, повидон-	Раневые покрытия :
йод, бетадин),	- гентацикол, анишиспон,
- 0,01% мирамистин.	- альгипор, альгикол-АКФ,
Масла:	- альгимаф,альгикол-ФА.
мелиацил,	Аэрозоли:
облепиховое,	- нитазол,
шиповника	- диоксизоль

	Средства 2-го ряда	Резервные
		средства
	Амоксициллин/	Тикарцил-
	клавулановая	лин в/в 3г х
	кислота в/в 1,2г х	4 раза в
	3раза в сутки	сутки
	Ампициллин/	Нетилмици
	сульбактам в/в,в/м	н в/в
	1,5 х 4раза в сутки	200мг х 2
	Пиперациллин/	раза в сутки
	тазобактам в/в 4,5	Имипенем/
	х 3 раза в сутки	циластатин
	Диоксидин в/в или	в/в 1г х 2
	в/ артериально	раза в сутки
	0,5%-60мл х 3-4	Меропенем
	раза в сутки	в/в 1г х 3
	Цефепим в/в 1 г х 2	раза в сутки
	раза в сутки	Флуконазол
	Цефпиром в/в 1г х	в/в или
	2 раза в сутки	внутрь
		200 мг х 2
		раза в сутки