- •Хирургическая инфекция
- •В понятие «хирургическая инфекция» принято включать острые и хронические гнойные заболевания либо травматические
- •Послеоперационные инфекционные осложнения.
- •Классификация ран по степени бактериального загрязнения:
- •Классификация ран
- •Классификация хирургической инфекции
- •Классификация хирургической инфекции
- •Классификация хирургической инфекции
- •Классификация хирургической инфекции
- •Классификация хирургической инфекции предложенная D. Н. Ahzenholz в 1991 г.
- •Патогенные микроорганизмы выделяемые из ран при различных гнойных заболеваниях
- •Неклостридиальные анаэробы выделяемые из ран при различных гнойных заболеваниях (М.И. Кузин с соавт.
- •Стадии раневого процесса
- •Вторая фаза раневого процесса характеризуется:
- •I уровень - поражение собственно кожи. К этому уровню относятся (рожистое
- •Ко II уровню поражения относятся фурункул, карбункул, гидраденит, флегмона, абсцесс.
- •III уровень – поражение поверхностной фасции
- •IV уровень - поражение мышц и глубоких фасциальных структур.
- •Причины замедленного заживления раны.
- •Бактериологическое исследование возбудителей раневой инфекции
- •Принципы активного хирургического лечения гнойных ран:
- •Основные положения хирургического лечения гнойных ран
- •Хирургическая обработка гнойной раны предполагает радикальное удаление всех нежизнеспособных тканей. Однако, эта цель
- •Виды хирургической обработки ран
- •Рис. Проточно-аспирационное дренирование ретромаммарного абсцесса
- •Показаниями к наложению швов на гнойную рану или на рану после вскрытия гнойного
- •Наложение швов на гнойную рану
- •При недостаточной уверенности в качестве хирургической обработки и возможности гнойных осложнений, обычно накладывают
- •Ранний вторичный шов накладывают на покрытую грануляциями рану с подвижными краями до развития
- •Поздний вторичный шов накладывают на гранулирующую рану, в которой уже развилась рубцовая ткань.
- •Для закрытия гнойной раны применяют различные виды швов. Сразу после полной хирургической обработки,
- •Хорошее соприкосновение стенок и краев раны обеспечивает шов
- •В ряде случаев, когда предполагается длительное удерживание краев раны швами, и имеется опасность
- •Г. А. Измайловым и соавт., (1985) созданы и применяются конструкции фиксационно-сближающих инструментов или
- •Сближение краев раны осуществляется ежедневно, до полного сопоставления, адаптации тканей и образования прочного
- •При определенных анатомических соотношениях имеется возможность закрыть обширную рану путем дозированного тканевого растяжения.
- •Пластика местными тканями, как правило, осуществляется после препаровки кожно-фасциального лоскута. Это позволяет, используя
- •На схеме представлен вариант пластики раны местными тканями (Z-пластика). Эта схема позволяет мелкими,
- •Клиническими симптомами очищения раны и готовности ее к закрытию являются:
- •Цель местного лечения в зависимости от фазы
- •Основные требования к препаратам для местного
- •Основные группы препаратов для лечения ран в 1 фазе раневого процесса
- •Комплексные соединения йода с
- •Сорбционно-аппликационная терапия
- •Энзимотерапияя
- •Водные или спиртовые однокомпонентные растворы с противомикробной активностью
- •Основные требования к препаратам для местного
- •Основные группы препаратов для лечения ран во 2 фазе раневого процесса
- •Биологически активные стимулирующие раневые покрытия
- •Биологически активные стимулирующие раневые покрытия
- •Основные требования к препаратам для местного
- •Этим требованиям отвечают препараты на основе декспантенола, которые быстро адсорбируются кожей, превращаясь в
- •Принципы рациональной антибактериальной терапии
- •Эмпирическая и этиотропная антибактериальная терапия острых гнойных заболеваний мягких тканей
- •Эмпирическая и этиотропная антибактериальная терапия послеоперационных гнойных ран мягких тканей
- •Программа эмпирической и этиотропной антибактериальной терапии больных с раневой инфекцией
- •Физические методы обработки гнойных ран
- •Обработка ран пульсирующей струей антисептика
- •Озонотерипия
- •Лечение ран в управляемой абактериальной среде
- •• Лечение в УАС оказывает бактериостатическое, противоотечное, противовоспалительное действие.
- •Учитывая десенсибилизирующее действие эритемных доз УФО и его прямое антимикробное действие, применение УФО
Физические методы обработки гнойных ран
Применение лазерного излучения высокой интенсивности
Ультразвуковая обработка раны
Аппарат ультразвуковойхирургический УРСК - 7Н - 22
Обработка ран пульсирующей струей антисептика
Озонотерипия
Рис. Озонатор медицинский « Медозонс-БМ»
Хороший эффект наблюдается при наружном, местном применении |
озонированного физиологического раствора для лечения гнойных ран. |
Механизм действия озона заключается вследующем: |
При наружном применении высоких концентраций озона его высокий |
окислительный потенциал обеспечивает бактерицидный, фунгицидный и |
вирусоцидный эффект против основных видов грамположительных и |
грамотрицательных бактерий, вирусов, грибов, а также ряда патогенных |
простейших. |
Лечение ран в управляемой абактериальной среде
В настоящее время в России и на Украине производят установки для локальной изоляции УБЛ - 1 и АТУ - 5.
Оптимальные параметры управляемой абактериальной среды (УАС).
1)воздух стерильный, то есть содержащий не более 4 - 6 частиц диаметром 4 мкм в 1 дм;
2)температура 26 - 32 о С;
3)давление в изоляторе 50 - 160 мм. водн. ст;
4)величина потока воздуха 20 - 45 куб. м/ч;
5)относительная влажность 60 - 85 %. Методика применения УАС заключается в следующем: во время хирургической обработки раны удаляют все нежизнеспособные ткани, вскрывают затеки, карманы, конечность или другую часть тела помещяют в пластиковый прозрачный изолятор и создают в нем поток стерильного воздуха. Регулируя параметры
микроклимата, в ране формируется рыхлый струп. Во время перевязок струп удаляют до полного очищения раны. После очищения рану закрывают швами или кожной пластикой.
• Лечение в УАС оказывает бактериостатическое, противоотечное, противовоспалительное действие.
•Ограничивает повышенный в результате воспаления кровоток во всей изолируемой конечности; нормализует микроциркуляцию.
•Метод лечения в УАС позволяет в короткие сроки надежно предупредить внутригоспитальную инфекцию; ликвидировать воспалительные изменения в ране; быстро ликвидировать микробную обсемененность; подготовить рану к закрытию; широко использовать приемы пластической хирургии у больных с гнойными ранами без опасности гнойных осложнений.
Учитывая десенсибилизирующее действие эритемных доз УФО и его прямое антимикробное действие, применение УФО остается актуальным и в настоящее время